射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

杜海艳，宋宗和，李广鑫黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院疼痛科，黑龙江双鸭山 155811

腰椎由软骨板、髓核、纤维环组成，当椎体受到损伤或退行性病变时会使髓核突出，此时成为腰间盘突出。腰间盘突出是骨科常见的一种疾病，患者会出现腰部疼痛、活动受限和肌力下降等症状，严重影响患者的健康和正常生活。临床上通常采用射频靶点消融术进行治疗，为研究射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效，随机选取该院2015年12月—2016年12月收治的60例腰间盘突出症患者作为研究对象进行如下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意、伦理委员会批准后随机选取该院收治的60例腰间盘突出症患者作为研究对象，根据组间一致分为两组，对照组（30例）给予射频靶点热凝消融治疗，实验组（30例）给予臭氧联合射频靶点热凝消融治疗，所有患者符合纳入标准和排除标准。实验组 30 例：年龄 29～69 岁，平均年龄（47.36±2.17）岁；病程 1～14 个月，平均病程为（4.20±0.30）个月；L4/L5损伤17例，L5/S1损伤13例；其中男性患者20例，女性患者10例。对照组30例：年龄29～68岁，平均年龄（47.54±2.20）岁；病程 2～14 个月，平均病程为（4.30±0.25）个月；L4/L5损伤 18例，L5/S1损伤 12例；其中男性患者21例，女性患者9例。两种患者的一般资料（年龄、性别、病程、疾病情况等）对比差异无统计学意义（P＞0.05），即证明组间具有良好的可比性，可进行研究。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①患者入院后经CT或MRI等检查患有腰间盘突出；②患者入院后进行常规检查，无其他严重疾病；③患者知情并在研究前签署同意书。排除标准：①患者除腰间盘突出症外，患有其他腰部疾病；②患者或其家属拒绝入组、不知情。

1.3 治疗方法

对照组：进行单纯的射频靶点热凝消融治疗，患者腹下垫有软枕采取俯卧位，与椎体旁进行局部麻醉，采用15 cm射频消融穿刺针与局麻部位进行穿刺，穿刺成功后连接电极针，测试患者肌肉和身体感觉情况无异常后，分别进行 60°C 60 s、70°C 60 s、80 ℃60 s、90°C 120 s射频热凝消融治疗，治疗后退出穿刺针，术毕。实验组：患者进行射频靶点热凝消融+臭氧治疗，射频消融穿刺治疗方式与对照组完全相同，于治疗后向椎间盘内注入臭氧3～5 mL，采用德国佐斯曼高压臭氧治疗仪进行治疗。术后两组患者均佩戴腰围进行术后保护，避免弯腰、久坐、剧烈运动等。

1.4 评价指标

对比两组患者的一般资料，记录治疗前后VAS评分，根据患者症状改善情况和VAS评分评定治疗效果。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

数据处理均采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果具体数据见表1。与对照组相比，实验组治疗有效率90.00%明显较高（P=0.03）。

表1 两组腰间盘突出症患者治疗效果比较[n（%）]

两组患者VAS评分具体数据见表2。实验组VAS 评分（1.90±0.10）分明显低于对照组（2.80±0.20）分（P=0.01）。

表2 两组腰间盘突出症患者VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组腰间盘突出症患者VAS评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30）实验组（n=30）t值P值5.80±1.16 5.90±1.14 0.39 0.69 2.80±0.20 1.90±0.10 26.08 0.01

3 讨论

近年来腰间盘突出的发病率逐年升高，此疾病与年龄、性别等有一定的关系，随着年龄的增长机体出现退行性改变，老年患者更易出现腰间盘突出症[1]。当髓核突出压迫临近脊神经根会给患者造成巨大的疼痛，此时患者无法进行正常活动，严重影响其生活，目前临床上对此疾病的治疗通常采取牵引治疗、支持治疗、药物治疗等保守治疗方式[2]，但治疗效果不理想[3]。随着医学技术的不断发展，近年来射频靶点热凝消融技术被广泛应用[4]，是指在影像学定位下将突出的髓核组织进行热凝，缩小病变面积，减轻对脊神经的压迫进而缓解患者的疼痛症状[5]。有研究显示射频靶点热凝消融数能够对腰间盘突出的治疗起到良好的效果，但单纯采用射频靶点热凝消融术治疗效果并不理想，联合臭氧治疗效果更佳[6]，臭氧作为一种强效氧化剂具有分解蛋白多糖的作用[7]，在损伤的椎间盘中灌注臭氧能够起到使髓核氧化脱水、体积减小的作用，减轻椎间盘内的压力[8]，与此同时臭氧能够激活一致性神经元产生具有镇痛作用的脑啡肽[9]，进一步缓解患者的临床症状。王政峰[10]在《射频靶点热凝消融与臭氧联合治疗腰椎间盘突出症的疗效》一文中，研究发现采用射频靶点热凝消融与臭氧联合治疗各时间段 VAS 疼痛评分[治疗后 1 d：（4.17±1.24）分；治疗后1 周：（3.74±1.09）分；治疗后 1 个月：（2.83±0.97）分；治疗后 3 个月：（1.34±0.84）分]均明显低于常规组，优良率为94.74%显著高于常规组（82.14%）。与该次研究结果相似，实验组治疗有效率90.00%明显较高（P=0.03）。 实验组 VAS评分（1.90±0.10）分明显低于对照组（2.80±0.20）分（P=0.01），表明联合疗法的优越性。

综上所述，对于腰间盘突出症患者的治疗，采用射频靶点热凝消融联合臭氧治疗疗效确切，值得推广应用。

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