老年2型糖尿病的危险因素分析

吴梦怡，奉水东，洪秀琴 .南华大学公共卫生学院，湖南衡阳 400；.湖南省人民医院，湖南长沙 40005

2型糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要特征的慢性疾病，其患病率、病死率以及致残率仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，在老年人群中，其危害程度更大[1]。因其病程长、治疗手段复杂且无法治愈，以及血糖控制不良可能导致多种并发症发生，使得老年患者的生存质量严重下降[2]。2型糖尿病是多重因素共同作用的结果，而在以往的研究中存在一定的差异[3-5]，且针对老年人群的研究较少。为了解老年2型糖尿病患病的影响因素，为老年人2型糖尿病的防治提供科学依据，该研究于2017年6—10月采用病例对照的研究方法，从湖南省人民医院选取100例老年2型糖尿病患者作为病例组及100例老年非糖尿病患者作为对照组，进行问卷调查、体格检查及实验室检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用病例对照的研究方法，从湖南省人民医院马王堆院区内分泌科选取100例老年2型糖尿病患者作为病例组，其中男性51例，女性49例，平均年龄（74.15±6.926）岁；入选患者均符合 1999年 WHO的糖尿病诊断与分型标准，并自确诊为2型糖尿病起按医嘱服用降糖药。同一时间段内选取该院收治的100例老年非糖尿病患者作为对照组，男性50例，女性50例，平均年龄（75.20±7.862）岁。所有调查对象签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。病例组与对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对所有调查对象进行问卷调查、体格检查及实验室检测。所有入选者均排除同时患有其他重大疾病的患者（如恶性肿瘤、大型手术等），排除患有其他内分泌疾病的患者（如甲状腺疾病、痛风等），以及排除服用降脂药、维生素B、叶酸等药物的患者。

1.2 研究方法

①问卷调查：由统一的调查员采用自行设计的调查表进行面访调查。②体格检查：由调查员采用统一测量工具和标准方法进行测量。③实验室检测：所有样本人群夜间禁食12 h后，采集清晨空腹静脉血5 mL及早餐后2 h静脉血3 mL，立即送往医院检验科检测。

1.3 观察指标

①调查表内容包括性别、年龄、文化程度、吸烟及饮酒情况。②体格检查指标包括身高、体重，并计算体质指数（Body Mass Index，BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。③实验室空腹静脉血检测指标包括：同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、 谷丙转氨酶 （Alanine aminotransferase，ALT）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（Uric acid，UA）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白 （High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白 （Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）。 餐后静脉血检测指标包括：餐后血糖 （Postprandial blood glucose，PBG）。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行单因素分析及多因素logistic回归分析，两组变量间的相关性分析采用Spearman相关性检验；多因素非条件分析中，因变量为2型糖尿病，自变量为各个因素，赋值情况见表1；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病危险因素的单因素分析

2型糖尿病组吸烟指数、饮酒、HCY水平与非2型糖尿病组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其余各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 老年2型糖尿病影响因素的logistic回归分析

以老年人是否患2型糖尿病为因变量 （0=否，1=是），以文化程度、吸烟、吸烟指数、饮酒、BMI、ALT、BUN、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C 和 HCY 水平等 13个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示饮酒、BUN水平较高、TG水平较高和HCY水平较高是老年2型糖尿病患病的危险因素，见表3。

表1 logistic回归分析的单因素赋值情况

表3 影响老年人2型糖尿病患病的多因素logistic回归分析结果

2.3 老年2型糖尿病患病及血糖指标与同型半胱氨酸水平的相关性

将老年人划分为是否患2型糖尿病，即将是否2型糖尿病作为二分类变量，通过spearman相关检验，是否患2型糖尿病与HCY水平存在中度正相关 （r=0.493，P＜0.01）；老年人空腹血糖（FBG）水平与 HCY水平存在轻度正相关 （r=0.315，P＜0.01），餐后血糖（PBG）水平与HCY水平存在轻度正相关（r=0.374，P＜0.01），糖化血红蛋白（HbA1c）水平与HCY水平存在中度正相关（r=0.532，P＜0.01）。见表 4。

表4 老年人血糖指标与同型半胱氨酸水平的相关性

3 讨论

该研究结果显示， 饮酒 （OR=11.247，P＜0.05）、BUN 水平较高 （OR=2.526，P＜0.05）、TG 水平较高（OR=2.479，P＜0.05）和 HCY 水平较高（OR=2.721，P＜0.05）是老年2型糖尿病患病的危险因素。有研究显示，饮酒会影响胰岛素介导的葡萄糖利用过程，导致人体葡萄糖耐量降低，饮酒尤其是不适量饮酒行为，使得乙醇及其代谢产物可直接作用于胰岛β细胞，从而抑制胰岛素分泌过程甚至增强胰岛素的抵抗作用，最终导致老年人2型糖尿病的发生[6]，这与该研究结果一致。BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物之一，最终由肾脏排泄，也是肾小球滤过功能的一项重要指标。BUN水平的升高，可能引起肾小球毛细血管的高滤过及高灌注状态，进而损害毛细血管内皮细胞，导致肾小球滤过膜通透性增加，大分子物质沉积于系膜区，最终引起系膜区阻塞，肾小球功能减退或丧失，甚至引起肾功能衰竭[7]。Niemczyk[8]等的研究显示，有相当一部分慢性肾衰竭患者同时合并有胰岛素抵抗症状，BUN等有害物质可通过靶器官细胞膜上的MAPK及PKB通路抑制胰岛素受体底物活性，从而影响胰岛素的正常作用，干扰人体糖代谢。华春芬[9]等的研究中显示，TG水平较高是2型糖尿病的危险因素（OR=1.83，P＜0.01），这与该研究结果一致。 脂质代谢紊乱与高血糖互为因果、相互影响，对2型糖尿

病的发生及进展有着重要的作用。TG水平升高可引起胰岛功能障碍及胰岛素抵抗[10]，进而导致老年人2型糖尿病的患病。HCY是一种含硫氨基酸，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，也是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。近年来有研究发现，除传统的危险因素外，高水平HCY也是影响2型糖尿病发生发展的危险因素之一[11-12]。研究显示，血浆HCY水平与空腹胰岛素水平呈正相关，同时与胰岛素敏感指数呈负相关[13]，这些结果可以推测高水平HCY可能引起人体胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病的发生。

表2 两组临床资料的单因素比较[n（%）]

该研究spearman相关性分析结果显示，老年人是否患2型糖尿病与HCY水平存在中度正相关 （r=0.493，P＜0.01）；其FBG水平与HCY水平存在轻度正相关（r=0.315，P＜0.01），PBG 水平与 HCY 水平存在轻度正相关 （r=0.374，P＜0.01）， 而 HbA1c水平与HCY水平存在中度正相关（r=0.532，P＜0.01）。 HbA1c 水平不仅是糖尿病的诊断指标之一，它的测定也可反映人群近8～12周的血糖控制情况，其准确度及稳定性优于FBG及PBG，因此是衡量血糖控制水平的重要指标[14]。HCY近年来被作为一种2型糖尿病新的危险因素，在崔建娇[15]等的研究中显示，HCY水平与HbA1c水平存在相关性（r=0.779，P＜0.01），这与该次研究结果一致。

综上所述，老年2型糖尿病是多因素共同作用的结果。应对老年人群加强科普宣传，保持良好的生活习惯，劝导其限制酒精的摄入。同时，鼓励老年人群定期体检，动态监测HbA1c等血糖指标，检测肾功能状况及血脂水平、HCY水平，以期达到对2型糖尿病的早发现、早治疗，提升老年人群的生活质量。

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