急诊内科重症心力衰竭临床诊疗探究

司建芳菏泽市牡丹人民医院健康管理部，山东菏泽 274000

重症心力衰竭症状经常出现在老年人中，此病发作时间短且急，患者伴随意识不清、浑身无力并且呼吸困难，对老年人来说是致命的。主要由患者心律不齐以及心室功能不健全造成的。抢救该类人群的关键在于急诊内科治疗，为了能够拥有有效的解决方法，该院将会采用常规治疗以及使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和甲氧乙心安方法进行对比，对该院2016年5月—2017年1月接受的100例重症心力衰竭患者进行临床诊疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选定为收治的重症心力衰竭患者，一共100例，两组分别50例。观察组使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和甲氧乙心安进行治疗，男性患者26例，女性患者24例，年龄范围为58～78岁之间，平均年龄是（63.2±5.1）岁；患者病况为 acute myocardial infarction为10例，陈旧性为20例，扩张性心肌病为5例，其他15例；心功能分级，三级为30例，四级为20例[1]。对照组采用常规治疗，男性患者29例，女性患者21例，年龄范围在 60～81岁之间，平均年龄为（79.6±3.5）岁；患者病况为acute myocardial infarction为11例，陈旧性为20例，扩张性心肌病为7例，其他为12例；心功能分类，三级为29例，四级为21例。经过研究对象本人或者家属的同意并签订协议书，尊重双方意愿，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规治疗方法，使用抗心衰治疗方法，利用供氧、打强心剂与Diuretics等进行治疗，可以根据实际情况注射扩张血管的药物，并观察患者的情况。实验组的治疗方法主要是在常规治疗的方法基础上再加上厄贝沙坦氢氯噻嗪片（国药准字H20090098）和甲氧乙心安（国药准字H10970025）治疗方法，首先采取供氧措施并在此基础上提供Calcium AntagonistsCalcium Channel Blockers（CCB）和 Nitrate 措施，并根据患者情况输送亚硝基铁氰化钠 （国药准字H20113357）[2]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片使用方法为1次/d，1片/次，规格是采用厄贝沙坦（国药准字H20123107）150 mg氢氯噻嗪 （国药准字H20123156）12.5 mg规格并剂量减半，甲氧乙心安使用方法为先从小剂量开始，2 次/d，12.4～25.0 mg/次，剂量随着治疗的过程不断增加，但是最高不能超过50 mg。根据实际情况对比两种患者在治疗过程中的情况，并对症下药[3]。

1.3 观察评价方法

患者治疗效果分为3个等级，分别是显著疗效、有效治疗、无效治疗，显著疗效的区分情况是患者心功能级别为一级或者是提升两级，有效治疗区分情况是患者心功能级别提升一级，无效治疗区分情况是患者心功能级别没有改善或者是病情恶化[4-6]。

1.4 观察指标

将两组患者治疗后的总效果进行对比，同时对比两组患者在治疗前与治疗后的Brain Natriuretic Peptide（BNP）以及左心室射血分数（LVEF）的变化情况，并根据数据进行分析。脑钠肽（BNP）主要是控制血压以及血容量，并且能够起到利尿、扩张血管的作用，心功能障碍会在一定程度上激活奈西立肽系统，造成BNP释放量增加。

1.5 统计方法

数据统计时采用SPSS 17.0统计学软件，经过对比两组数据的计量资料以及计数资料采用（±s）和[n（%）]表示，并分别行 t检验和 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者治疗总效果进行对比，观察组中有效病例是45例，占据90.0%，对照组中有效病例是31例，占据62.0%。通过对比显示观察组中的疗效明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果对比数据[n（%）]

在治疗结束后对比两组患者的心功能级别，通过对比发现观察组患者的心功能级别一级功能为12例，占据24.0%，二级功能为22例，占据44.0%，三级功能为16例，占据32.0%。对照组中患者心功能一级功能为10例，占据20.0%，二级功能为18例，占据36.0%，三级功能为22例，占据44.0%，根据数据显示观察组的效果比对照组的效果良好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心功能级别比较[n（%）]

关于LVEF值 （%），观察组在治疗前数值是在（29.65±4.56）之间，治疗后数值是在（37.12±4.31），对照组患者在治疗前数值是在（29.56±5.01）之间，治疗结束后数值是在（34.36±3.99）之间；关于 BNP值，观察组在治疗之前数值为（1 040.26±145.23），治疗结果之后显示数值为（765.17±78.59），对照组在治疗之前显示数值为（1 039.65±170.12），治疗结果之后显示的数值为 （942.01±130.24）。数据结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

各种心血管疾病发展的后期表现形式为重症心力衰竭，这段期间患者身体中心肌结构会因为长期的心肌损伤造成变化，降低心室泵血的功能，有关研究证明，如果改变患者的心肌力量，增强代谢功能，就会帮助患者修复心肌结构的损伤情况，保护心肌结构，提高患者的心肌扩张和收缩功能，改善病症，身体早日康复[7]。所以在临床治疗中将重症心力衰竭的重点放在提升血液流动的速度以及Coronary Artery供血等情况，加强抵抗心力衰竭的治疗措施。

甲氧乙心安治疗能够对β1受体有阻断作用，但是对β2受体的阻断效果不明显，能够减弱邻苯二酚在循环系统中的释放作用，减少心脏负荷同时减少心肌损伤从而改善患者的心力衰竭现象[8]。甲氧乙心安治疗虽然对β受体有抑制作用，但是并不影响支气管平滑的收缩功能，并不会对人体的呼吸系统造成很大的影响。

irbesartan是一种AngiotensinⅡ，在一定程度上能够阻碍AngⅠ的作用，在一定程度上阻碍血管的收缩功能，起到降压作用，降低患者的心脏负荷[9]。临床治疗中利尿药经常使用氢氯噻嗪，抗高血压，能够利用电解质降低患者的血液容量并且提升plasma renin activity，IRBESARTAN能够改善患者心肌能量，提升代谢功能，帮助患者重新构建心肌结构[10]。

综上所述，观察组90.0%的治疗效果明显比对照组62.0%的效果好，百分比高达28.0%，在观察患者心功能级数时观察组中患者治疗后一级、二级心功能级数高于对照组患者心功能级数，百分比高达12.0%。根据蒋一鸣[10]最新研究得出结论实验组治疗效果为87.1%，比对照组中治疗效果63.1%效果良好，结果论证与该文相似，所以在临床治疗中建议使用，有助于稳定患者的病情并提升治疗效率，提高患者的心功能。由于该文研究病例数量较少，科学性不强，所以在今后的科学研究中应该使用大量病例研究并考虑到各种因素，完成症状的诊治，改善治疗效果。

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