西那卡塞联合小剂量骨化三醇应用于透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中疗效分析

侯琳

重庆市巴南区中医院血液透析科，重庆 401320

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，可显著提升终末期肾病患者生存率，具有积极临床意义。但值得重视的是，长时间血液透析可诱发多种并发症，其中，以甲状旁腺功能亢进最为多见。研究指出[1]，血透患者合并甲状旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱有关。若治疗不当，患者可因长期高血钙症而诱发心血管疾病，加重死亡率。该文选取该院2015年6月—2017年6月所收治患者92例为研究对象，以评估西那卡塞联合小剂量骨化三醇临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的患者92例，随机分为研究组和对照组。研究组46例，男28例，女18例，平均年龄（58.47±10.59）岁，平均透析时间（61.26±17.49）个月；对照组46例，男26例，女20例，平均年龄（60.02±10.14）岁，平均透析时间（60.61±18.15）个月。 病例纳入标准[2]：①确诊肾病并行血液透析治疗者；②合并甲状旁腺功能亢进；③对该研究知情并签署知情同意书；④经伦理委员会批准。病例排除标准[3]：①合并甲状腺瘤者或原发性甲状旁腺功能亢进者；②对相关药物过敏或近期服用过相关药物者；③不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅予以盐酸西那卡塞片（批准文号：国药准字J20140122），整片吞服，初始剂量25 mg/d，可根据耐受情况进行调整，调整时间应维持在2～4周，但最大剂量不能超过75 mg/d。

1.2.2 研究组 在上述基础上，加用骨化三醇胶丸（批准文号：国药准字 J20150011），初始剂量 0.25 μg/d，每周3次，服药间隔应维持在2 d以上，使用剂量每2～4 周可进行调整。两组均持续治疗3个月以上。

1.3 判断标准

根据甲状旁腺激素下降程度进行疗效评定，具体标准如下：显效：下降75%以上；有效：下降25%以上；无效：未达到上述标准。临床指标包括：血浆尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及尿素清除指数（ KT/V），前两种指标采用日立7170A全自动生化检测仪进行检测，最后一种采用单室尿素动力学模型进行量化分析[3]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学进行数据处理。计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

由表1可知，研究组联合用药后，显效29例、有效15例，其临床总有效率为95.65%，显著优于对照组的19例、17例及78.26%，差异有统计学意义（χ2=4.696，P＜0.05）。

表1 临床疗效比较

2.2 相关指标比较

由表 2可知，治疗前，两组 BUN、Scr、KT/V等指标均，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组BUN 为（25.89±7.52）mol/L、Scr 为（840.05±240.12）μmol/L、KT/V 为（1.43±0.13），与对照组相比，差异无统计学意义（t=0.270、0.072、0.611，P＞0.05）。

3 讨论

血透患者合并继发性甲状旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱有关，可严重影响患者生存质量[4]。目前该并发症临床治疗以药物为主。其中，西那卡塞是临床常用药物之一，可通过变构调节钙离子敏感性受体而增强对钙离子的敏感性，从而降低钙离子调定点，发挥临床疗效；另外，西那卡塞还可以增强钙离子和活性维生素D而抑制甲状旁腺素分泌[5-7]。但是，西那卡塞长时间使用可导致腹泻、肌痛等并发症发生，不利于预后提高。而骨化三醇是一种选择性维生素D受体激活剂，既可以减少ATH基因转录而抑制甲状旁腺细胞增殖，还可以促进肠道对钙吸收，提高血钙水平[8-9]。

表2 相关指标不良反应比较（±s）

表2 相关指标不良反应比较（±s）

组别BUN（mol/L）治疗前 治疗后Scr（μmol/L）治疗前 治疗后KT/V治疗前 治疗后研究组（n=46）对照组（n=46）t值P值26.07±7.46 26.34±7.40 0.174＞0.05 25.89±7.52 26.31±7.39 0.270＞0.05 836.19±239.15 838.17±240.12 0.040＞0.05 840.05±240.12 843.69±241.78 0.072＞0.0 1.45±0.15 1.46±0.17 0.299＞0.05 1.43±0.13 1.45±0.18 0.611＞0.05

在该组研究中，研究组联合用药后，显效29例、有效15例，其临床总有效率为95.65%，显著优于对照组的19例、17例及78.26%，差异有统计学意义（χ2=4.696，P＜0.05）。研究组疗效更好，这可能与联合用药作用机制更全面有关。另一组数据显示，治疗前、治疗后，两组BUN、Scr、KT/V等指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。说明联合用药对患者血液透析治疗无明显不良影响。韩鹦嬴等[10]研究指出，骨化三醇联合西那卡塞临床有效率高达94%，可有效缩小甲状旁腺体积、降低不良反应。该组研究结论与韩鹦嬴等研究结论基本吻合。

综上所述，西那卡塞联合小剂量骨化三醇应用于临床治疗中，疗效显著，并且对血液透析治疗本身无不良应用，具有较高应用价值，值得临床推广使用。

[1]金磊，贾顺莲，高新英，等.西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究[J].中国血液净化，2017，16(3):158-161.

[2]匡彬.西那卡塞联合骨化三醇对血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27(10):1771-1773.

[3]陈乐，吴晓芸.骨化三醇、西那卡塞联合综合干预对MHD患者SHPT钙、磷代谢及甲状旁腺激素的影响[J].海南医学院学报，2017，23(6):759-761.

[4]冯希伟.活性维生素D及磷结合剂加用盐酸西那卡塞治疗慢性肾衰竭透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9(6):91-92.

[5]华君.西那卡塞在慢性肾功能衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的临床作用[J].中国处方药，2016，14(12):71-72.

[6]罗贞，史添立，周君，等.西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2017，17(7):431-434.

[7]胡蓉，吴研.骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].医药前沿，2017，7(33)：156-158.

[8]袁芳，陈星，王畅，等.西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进的效果及其对骨代谢的影响[J].中南大学学报：医学版，2017，42(10):1169-1173.

[9]刘玉梅.西那卡塞联合帕立骨化醇对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析[J].现代实用医学，2017，29(7):891-892.

[10]韩鹦赢，王彤，张文玉，等.骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，10(12):1451-1454.