浆细胞性乳腺炎Q&A

陈莉颖

前文中，患者小王左乳的病灶经治疗终于完全消失，她高兴之余，也对治愈后是否复发、平时应如何避免发病而担忧。这也是大多数患者想知道的。下面，我们整理了一些患者常常咨询的问题，予以解答。

Q ：浆细胞性乳腺炎到底是种什么病？

A：浆细胞性乳腺炎，中医称为粉刺性乳痈，西医也称为肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，发病率约占乳腺疾病的2.15%～3.06%，是多发于非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病，多见于乳头先天性畸形的患者。本病多见乳晕部结块，反复化脓溃破，形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻。不过近年来，随着人们生活习惯的改变，此病的临床表现也有很大的变化。肿块的位置不再局限于乳晕部，乳房部也可能发生，而且范围更大，全身反应更加剧烈，可伴有高热、四肢泛发结节性红斑等，因此治疗上更加棘手。

本病是一种临床表现多样、病程较长、病势缠绵、容易复发的疾病，至今尚未得出公认有效的治疗方案。其一旦发病将面临一个漫长的治疗过程，对患者的身心往往带来较大的痛苦和困扰。现在，很多医生致力于浆细胞性乳腺炎的临床和科研，希望早日找到疾病的发病原因，造福广大患者。

Q：为什么这种病会被误诊为乳腺癌呢？

A：小王一直想不通的是，为什么这么多大医院会把浆细胞性乳腺炎诊断为乳腺癌呢？首先，浆细胞性乳腺炎是一种少见病、低发病，临床上并不多见，因此导致部分医生不认识这种病。其次，这种病的临床表现多样，在不同时期的表现也各不相同。其脓肿期与急性乳腺炎相似，表现为红肿热痛；瘘管期的表现与结核病相类似，表现为管腔脓水淋漓不尽，反复难愈。还有一种就与小王的表现一样，乳房出现巨大肿块，边界不清，质地偏硬，固定不移，影像学检查也很难与乳腺癌区别，因此容易误诊。所以，本病在诊治前必须做一个空芯针穿刺活检术，以排除恶性肿瘤的可能，避免误诊误治。

Q：浆细胞性乳腺炎是因为浆细胞感染引起的吗？

A：这种疾病最早被发现时，因病理中有大量的浆细胞浸润而得名。但是那时发病率低，例数偏少，并不能代表所有的病例。近年来，此病的发病率明显上升，疾病谱也发生很大的变化，从临床病理分析，似乎不仅限于浆细胞浸润，也有其他的细菌如金黄色葡萄球菌等引起，有时也可能由于免疫功能的异常导致，但确切的原因却并不明确。

目前相对公认的说法是，本病的发生多与乳头凹陷、导管开口堵塞，或是导管内分泌物过多、不能及时排泄有关。乳腺导管上皮细胞脱落，大量类脂质分泌物积聚而导致乳腺导管扩张，再加上外伤的刺激，积聚物产生的化学性物质刺激导管壁，引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，甚至诱发急性免疫应激反应，促发炎症反应加剧，形成乳房部结块，日久成为脓肿，其脓液中往往夹杂粉刺性物质，溃破后可形成瘘管，反复不能愈合。

Q：这种病的治疗为什么初期很有效，后来的效果却不明显了呢？

A：浆细胞性乳腺炎的初期也是急性期，表现为局部的红肿热痛，发病快，消散也快。一般经过药膏外敷、中药内服，肿势消散比较明显。如果局部成脓，经过切排引流手术，脓液排尽后肿块也会有明显缩小，所以感觉初期的治疗效果非常有效。随后却感觉治疗效果不那么明显了，往往用药很久，残留的肿块却没有变化或缩小很慢。出现这种情况的原因，与疾病的特性有关。相较于急性乳腺炎，这种病往往脓水稀薄，肿块僵硬；逐步成脓，肿块逐步缩小；常常出现病灶此愈彼起、伤口反复难愈的情况，因此需要更长治疗时间。有时病灶的僵化也可能与发病初期过量使用抗生素或寒凉性的中药有关，因此这个阶段应减少寒凉中药的使用，可加入丹参、当归之类的活血药，或夏枯草等化痰散结药；還可以根据患者的体质，适当加入鹿角片等温阳药，以使乳房残留的肿块尽快地软化、消散。

Q：浆细胞性乳腺炎除了治疗外，还需要注意什么？

A：浆细胞性乳腺炎病因至今不明，没有公认的有效治疗手段，治疗周期长，病情易反复。因此，预防调摄尤为重要。根据临床追溯的病史及观察到的发病特点，患者应注意以下几点：

1. 舒畅情志，保持情绪稳定，避免过于疲劳，月经前期应尤其注意。

2. 饮食清淡，忌食辛辣刺激、高脂厚味，忌过食海鲜发物。

3. 保护乳房，避免乳房部外伤，不穿紧身上衣及过紧的胸罩；定期清理乳头，防止乳头损伤。

4. 积极治疗乳腺增生等乳房部疾病，减少回乳期的乳汁淤积。

即使已经得病的患者也不必过于担心，本病毕竟是良性疾病，而且临床数据显示恶变的概率并不高。不过本病病程较长，病情常易反复，因此治疗期间定期复查还是很有必要的。患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，养成良好的生活习惯，会有助于尽快治愈疾病，预防疾病的复发。

龙华医院为什么在治疗浆细胞性乳腺炎方面这么有优势？

答：早在上世纪50年代，龙华医院中医外科的海派中医名家顾伯华教授在国内率先开展了“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”的临床研究。陆德铭教授在顾老的基础上，通过大量的临床总结及综合分析，得出本病就是“浆细胞性乳腺炎瘘管期”的结论，认为本病的发生与乳腺癌、乳房部结核容易混淆，需要病理活检进行鉴别；并在实践中不再局限于单纯的挂线法，提出以局部切开扩创，结合引流法、拖线等多种外治法共同治疗，使临床疗效有很大的提升。1985年，“中医治疗浆细胞性乳腺炎瘘管期的经验”荣获国家中医药管理局甲级成果奖。根据患者乳头、乳管粉刺样分泌物的特点，首次将本病命名为“粉刺性乳痈”，并收录进顾老主编的《实用中医外科学》沿用至今。

近年来，浆细胞性乳腺炎的临床表现又有很大的变化，在陆德铭教授的带领下，研究者提出分期论治，辨证用药；外治为辅，多种外治手段相结合；注重调摄，预防复发的治疗理念。作为顾氏外科的传人，我们仍然不断致力于探索浆细胞性乳腺炎的病因、特异性的诊断指标，以期找到更加有效的治疗手段。

指导专家

秦悦农，主任医师，上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任。全国名中医陆德铭教授工作室成员，海派中医顾氏外科第五代传人。擅长乳腺良、恶性肿瘤的各类手术，尤其是规范化保乳手术；师从上海中医药大学陆德铭终身教授和名中医奚九一教授，是国内为数不多的中西医技术兼具的乳腺科大夫。