消癌顺气汤联合全乳腺放射治疗对102例肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者疗效的影响研究*

朱世航 胡彦辉

(1. 濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000； 2. 郑州大学附属肿瘤医，河南 郑州 450000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期乳腺癌保乳术是治疗该疾病的首选方案，尤其对有保留乳房需求的患者意义重大。传统中医学将乳腺癌归属于“乳岩”“乳癖”等范畴，根据中医辨证思维和整体观念，古今医家一致认为情志异常是乳腺癌发病的关键。肝主疏泄，脾主运化，七情异常则致肝、脾功能紊乱，引起血滞、痰凝，最终致乳房肿块甚至癌肿[1]。而行早期乳腺癌保乳术后患者多以肝郁气滞型证候为主，临床上以疏肝解郁为治则。本研究旨在探讨消癌顺气汤联合全乳腺放射治疗对肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月—2017年5月我院收治的102例肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者为研究对象。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[2]诊断标准；乳头与肿瘤距离较远，患者有保留乳房的需求；术前无肿瘤转移，均顺利完成早期乳腺癌保乳术；中医辨证为肝郁气滞型[3]；患者知情同意。排除标准：对研究药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；合并其他严重脏器疾病者；合并精神性疾病或沟通障碍者。用计算机随机数字法将102例患者分为研究组和对照组各51例。研究组患者年龄(46.87±10.25)岁；病程(1.89±0.86)年；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。对照组患者年龄(47.29±9.86)岁；病程(1.95±0.81)年；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期4例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2治疗方法 两组患者均于早期乳腺癌保乳术后2～4周行全乳腺放射治疗：照射部位为患侧全部乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上下区；行常规剂量分割，以46～50 Gy的剂量照射23～25次后，对手术切口2 cm范围内加照10～20 Gy，照射5～10次；照射过程中使用楔形滤过板避免乳头乳晕区热点。研究组患者在此基础上加用消癌顺气汤，方剂组成：白花蛇舌草20 g，白术、鸡矢藤、半枝莲、黄芪、柴胡、蒲公英、瓜蒌各15 g，当归12 g，浙贝母10 g，佛手、重楼、海藻、香附、郁金各9 g，枳壳6 g。水煎至300ml，早晚分服，1剂/d。两组患者均以20 d为1个疗程，疗程之间间隔20 d，共治疗3个疗程。

1.3疗效评价标准 参考世界卫生组织(WHO)制定的实体瘤疗效评价体系[4]，完全缓解(CR)：肿瘤完全消失超过1个月；部分缓解(PR)：肿瘤体积缩小超过50%且持续1个月以上；稳定(SD)：肿瘤体积缩小小于50%或增长不超过25%，持续1个月以上；进展(PD)：肿瘤体积增长超过25%或出现新瘤体；总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4指标检测方法 分别于治疗前、治疗3个疗程后采集患者清晨肘静脉血10 ml，分成2份；1份常规离心分离血清，用酶联免疫吸附法测定血清血管内皮生长因子(VEGF)水平；另一份用流式细胞仪检测血液中T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.5观察指标 比较两组患者疗效差异，观察治疗前后血清VEGF水平及T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平变化情况。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组(P﹤0.05)，见表1。

2.2治疗前后血清VEGF水平比较 治疗3个疗程后，两组患者血清VEGF水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3治疗前后T细胞亚群水平比较 治疗3个疗程后，研究组患者CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前降低，且低于对照组(P<0.05)，CD8+水平较治疗前升高，且高于对照组(P<0.05)，对照组治疗前后上述指标无显著变化(P>0.05)，见表3。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 治疗前后血清VEGF水平比较

注：*表示与同组干预前比较，P<0.05。

表3 治疗前后T细胞亚群水平比较

注：*表示与同组干预前比较，P<0.05。

3 讨 论

祖国医学对乳腺癌的病机解释一致认为与肝、脾关系最大。一方面，气机郁结于内，致肝运失常、气血紊乱，引起气滞血瘀；另一方面，肝属木，克脾，肝郁则致脾失运化，日久成痰。血滞痰饮互为因果，加重机体气血不畅，最终致乳腺癌肿。早期乳腺癌保乳术是临床上最常见的治疗方案，尤其是有保留乳房意愿的患者首选，术后配合全乳腺放射治疗可进一步提高手术疗效，降低复发率。中医根据术后乳腺癌患者的临床表现，认为其证候以肝郁气滞证为主，临床上应以疏肝解热、补肾健脾、理气散结为治则[5]。

消癌顺气汤是中医根据多年研究并结合临床经验总结而成的汤剂。方中柴胡、枳壳、香附有通脉理气、解郁疏肝之效；浙贝母具散结清热之功效；重楼、海藻、鸡矢藤、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草有祛瘀解毒、消肿清热的作用；黄芪、佛手、白术、当归有活血化瘀、调理气血的功能；郁金、瓜蒌具化瘀祛瘤、理气解毒之功。现代药理研究表明，白花蛇舌草、半枝莲、黄芪、白术、瓜蒌有杀伤肿瘤细胞的作用，而柴胡、白术、黄芪可增强免疫功能，提高机体抵抗力。诸药合用，消癌顺气汤有消瘤化瘀、理气解毒的功效，且能达到祛瘀不伤正、扶正不留瘀的目的[6]。本研究结果显示，研究组患者疗效更佳，表明消癌顺气汤有较强的抗肿瘤作用，可辅助全乳腺放射治疗肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者。

现代医学研究认为，乳腺癌的进展与肿瘤新生血管生成有关。VEGF作为一种血管相关因子，可促进血管内皮细胞增殖，增加血管通透性的同时也有利于新生血管生成，进而滋养肿瘤细胞促进其增殖和转移[7]。本研究发现，两组患者血清VEGF水平均较治疗前降低，且研究组改善更明显，表明消癌顺气汤对肿瘤新生血管生成有较强的抑制作用。此外，由于手术、放疗等治疗手段会对机体免疫功能造成一定程度的破坏，本研究还对患者免疫功能进行了探讨。结果发现，对照组患者免疫功能无明显变化，而研究组患者免疫功能有些许提高，可能与消癌顺气汤对机体免疫功能的保护作用相关。

综上所述，消癌顺气汤联合全乳腺放射治疗对肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者的疗效显著，能抑制肿瘤血管生成，提高机体免疫功能，促进病情转归。

[1] 顾文静.通阳祛瘀中药联合曲妥珠单抗治疗乳腺癌疗效及对血清CEA、CA153、CA724的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(23):2599-2601.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志,2015,25(9):692-754.

[3] 林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2014:432-435.

[4] 杨学宁,吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST[J].循证医学,2004,4(2):85-90,111.

[5] 何娜娜,王巧琳,陈音,等.通阳祛瘀中药辅助化疗方案治疗Her-2阳性乳腺癌的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(25):89-93.

[6] 王玉华.消癌顺气汤联合CAF化疗对肝郁气滞型乳腺癌患者疗效及T细胞亚群的影响[J].河南中医,2016,36(2):283-285.

[7] 阎红琳,吴昊,高利昆,等.乳腺癌组织中CD68、VEGF的表达变化及意义[J].山东医药,2017,57(45):9-12.