磁共振弥散成像对膝关节骨挫伤的评价 *

黄博豪 刘建民 何 瑶 邝立鹏 李 丹

(遵义医学院附属第五医院影像科，广东 珠海 519100)

膝关节骨挫伤是骨关节损伤后发生疼痛的主要原因之一，膝关节是意外事故中最易被损伤的关节，以韧带损伤、半月板损伤较常见，剧烈运动、车祸、坠伤等外力作用均可能损伤膝关节[1]。膝关节骨挫伤患者临床表现主要为疼痛、血肿及肢体活动障碍，直接影响患者生理、心理健康，同时降低生活质量。因此，对膝关节骨挫伤患者而言，早诊断、早治疗就显得尤为重要。当前临床主要通过CT、MRI等技术诊断膝关节骨挫伤，一经MRI确诊患者无需进行下一步的有创性检查，在一定程度上减少患者痛苦，同时减轻医疗费用及经济负担[2]。本研究探讨磁共振弥散成像对膝关节骨挫伤的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2017年1月—2017年12月期间收治92例膝关节骨挫伤患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，均为46例。另选取同期于本院门诊进行健康体检的46名正常人。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。研究组年龄14～62岁，平均年龄(37.89±4.62)岁，病程2 d～6个月，平均病程(3.05±0.17)月，男29例，女17例；对照组年龄15～61岁，平均年龄(37.68±4.35)岁，病程3 d～6个月，平均病程(3.12±0.09)月，男30例，女16例，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行64排螺旋CT诊断，协助患者取仰卧位，将其患膝最大限度伸直，将膝关节作为中心，采用GE64排螺旋CT进行扫查。扫描参数设为120 kV、螺旋准直64 mm×0.6 mm，螺距1.375 mm。从患者胫排骨上段250 mm处及股骨下端开始扫查，整个诊断过程严格按仪器使用说明进行规范操作，诊断结束后，由具有丰富临床经验与资历的骨科医师对诊断结果进行分析比对。研究组应用DWI技术进行诊断，具体检查步骤如下：首先协助患者取仰卧位，最大限度将其患膝伸直，确保患膝位于专用线圈内，使用沙袋妥善固定，患膝外旋角度维持在20°左右。DWT层距：1.5 mm，层厚：5.0 mm，对本组全部患者冠状位及矢状位进行全面扫查。

1.3 观察指标

将两组膝关节骨挫伤患者临床诊断准确率进行分析对比，同时对比两组漏诊率、误诊率，评估患者韧带损伤及半月板损伤情况。另外，对膝关节骨挫伤患者愈合过程中DWI动态变化情况进行严密观察，将两组不同受检区域ADC值进行对比。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组诊断准确率对比

研究组患者临床诊断准确率为97.83%，与对照组的86.96%相比明显更高，P<0.05，参考表1。

表1 两组诊断准确率对比[n(%)]

2.2 两组漏诊率、误诊率对比

研究组漏诊率、误诊率分别为0.00%、2.17%；对照组漏诊率、误诊率分别为2.17%、8.70%。两组漏诊率比较无显著性差异，误诊率比较具有统计学意义，P<0.05，参考表2。

表2 两组漏诊率、误诊率对比[n(%)]

2.3 两组不同受检区域ADC值对比

经DWI动态变化显示，研究组生理反应性骨髓水肿、外伤性骨髓水肿患者ADC值均明显高于正常人ADC值，P<0.05，参考表3。

表3 两组不同受检区域ADC值对比(n=46)

注：ADC-表观弥散系数

3 讨 论

膝关节是人体运动时承受巨大压力的一个重要关节，具有结构复杂、易受损等特点。膝关节骨挫伤一旦发生，患者可出现持续性疼痛、肢体活动障碍及负重限制等相关症状[3]。临床传统X线平片、普通CT检查无法清晰显示骨质异常征象，可能出现误诊、漏诊等情况，导致患者错过最佳治疗时机，直接影响治疗效果及患者预后。由于膝关节骨挫伤是一种可逆性损伤，因此，对于该类患者应早期积极诊断并确诊，根据诊断结果制定相应治疗方案与计划，早期进行正确干预，对改善患者膝关节功能、帮助患者早日康复等方面均具有积极意义[4]。因此，对膝关节骨挫伤患者而言，探寻一种安全、合理、高效的诊断方式十分重要。

MRI、64排螺旋CT均是临床诊断膝关节外伤的常用诊断技术，在临床上已得到广泛普及与应用，但上述两种诊断方式的优劣势各不相同[5]。MRI属于多参数成像，具有较高软组织分辨率，可清晰显示关节及周围附属结构，如半月板损伤、韧带损伤，且敏感性较高，可帮助医师直接观察膝关节骨挫伤患者愈合过程，为后续治疗方案的制定提供有价值参考[6]。本研究组应用DWI技术进行诊断，结果显示研究组患者临床诊断准确率为97.83%，与对照组的86.96%相比明显更高，P<0.05；两组漏诊率比较无显著性差异，误诊率比较具有统计学意义，P<0.05，提示DWI对膝关节骨挫伤患者诊断准确率明显更高，且无漏诊情况发生，临床应用价值更高，与当前研究结果大致相符[7]。DWI技术主要是对活体组织中水分子微观弥散运动进行观察，与常规MRI检查技术相比，DWI可更微观地深入研究人体，观察人体病理、生理状态下水分子交换功能情况，帮助医师了解人体组织空间组成信息。通过处理DWI原始图像，对受检区域ADC进行测量则具有一定量化性，可对血管外细胞间负的水分子运动情况进行直接反映，且应用DWI进行序列检查无需注射对比剂即可快速成像。本研究中经DWI动态变化显示，研究组生理反应性骨髓水肿、外伤性骨髓水肿患者ADC值均明显高于正常人ADC值，P<0.05，进一步提示DWI技术可对不同损伤患者ADC值进行检测，ADC值与患者的骨髓水肿程度密切相关，可为患者临床诊断、疗效评估、预后判断等方面提供有价值参考依据，在鉴别骨髓水肿方面具有重要临床价值。磁共振成像可通过信号检测、ADC值测量动态观察患者病理变化情况，随着病灶情况逐渐好转，其异常信号逐渐消失。另外，随着患者骨髓水肿程度及疼痛症状的减轻，其ADC值相应下降，可较好反映患者不同阶段病情变化，为临床治疗提供相应指导[8]。

综上所述，采用DWI技术诊断膝关节骨挫伤可进一步提高诊断准确率，且对韧带损伤、半月板损伤情况的评估更确切，测量ADC值可直接反映患者骨髓水肿程度，对膝关节骨挫伤患者具有重要鉴别诊断意义，进一步改善患者预后。

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