分析25-二羟维生素D3对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响

李玉巧

(江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600)

在临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种比较常见的呼吸系统疾病，在年龄超过40岁的人群中有着高达9%的发病率，同时有流行病调查研究显示[1]，伴随着当前社会的不断发展及人们生活方式和环境的变化，这种疾病的发病还会呈现逐年上升的趋势。还有专家预言，进入2020年后我国患有慢性阻塞性肺疾病的群体将会成为疾病死亡的第三大群体，因此必须引起足够的重视并加强对慢性阻塞性肺疾病的临床研究。长期的研究实践证实，血清维生素D3的缺乏和患者患病之间有着密切的关系，本研究就此展开探讨，分析25-二羟维生素D3对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从本院2015年1月～2017年1月期间收治的慢性阻塞性肺病患者中选择30例纳入本研究，其中男19例，女11例，年龄54～85岁，平均(68.7±7.6)岁。同时选入同期入院体检的健康人员30例，其中男18例，女12例，年龄56～84岁，平均(68.9±7.5)岁。两组人员一般资料中的性别、年龄等对应数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：我院为两组人员进行相关指标的测定。

1.2.125-二羟维生素D3测定：取4 ml患者外周空腹静脉血，将其放置在无抗凝剂试管当中，放置半小时以后，采用3 000 r/min离心15 min，分离血清，再将其放置在-80°C的冰箱中进行冷冻保存。采用酶联免疫吸附法并严格根据美国公司采用酶联免疫吸附法的说明书和相关程序测定血清25-二羟维生素D3水平。

1.2.2肺功能测定：要求受检人员休息30 min，30 min后为其测定肺功能，记录第1秒用力呼气容积占肺活量百分比固定比值，即FEV1/FVC，用以评估患者的肺功能，同时为患者提供沙丁胺醇气雾剂等支气管舒张剂，随后再次为患者进行测定，如果第1秒用力呼气容积占肺活量百分比固定比值不超过70%，那么就为气流受限。

1.2.3生活质量评估：采用CAT官方网站经认定的问卷对患者的生活质量进行评分，具体评分内容包括8个问题，集中于患者所受到的身体损害，满分为40分，分数越高，表明患者身体受到的损害越大，表明患者的生活质量越低。

对比两组首检人员的25-二羟维生素D3水平以及维生素D缺乏情况下的CAT评分。

1.3统计学方法：针对两组患者的25-二羟维生素D3水平以及CAT评分等数据采用SPSS11.0统计学软件比较分析，计数单位采用χ2检验，组间差异采用t比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.125-二羟维生素D3水平：观察组患者的25-二羟维生素D3水平值明显低于对照组健康人员的水平值，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2维生素D缺乏情况以及CAT评分：观察组在维生素D缺乏较多的基础上对应的CAT评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数25-二羟维生素D3水平(ng/ml)观察组3029.6±15.8对照组3075.3±46.0t值18.736P值<0.05

组别例数维生素缺乏占比(%)CAT评分 (分)观察组30155022.0±4.5对照组30516.77.5±1.2t/χ2值9.68226.713P值<0.05<0.05

3 讨论

长期以来，维生素D缺乏就是全球范围内的公共卫生课题，其与慢性阻塞性肺疾病之间有着密切的联系。慢性阻塞性肺疾病患者很多都是老年人，伴随年龄的增长胃肠道功能明显下降，对营养物质的吸收大不如前，并且维生素D大量减少。其中25-二羟维生素D3合成来源皮肤7-麦角胆固醇，由于慢性阻塞性肺疾病患者长期咳喘症状严重，影响活动能力，更多的于室内活动，日照时间大大低于所需要求，于是皮肤合成的来源就明显减少。另外，慢性阻塞性肺疾病患者还会合并不少循环消化系统的并发症疾病，影响其食欲，导致摄入的营养也大大低于所需要求，于是皮肤老化，对应的25-二羟维生素D3也就减少。不少报道均证实[2-3]，晚期的慢性阻塞性肺疾病患者大多数都存在缺乏维生素D的情况，且与患者体重大小无关，还有研究显示[4]，所研究的社区慢性阻塞性肺疾病患者有超过一半显示维生素D不足。

维生素D主要通过以下途径来影响慢性阻塞性肺疾病患者发病：①抗炎作用：患者的疾病表现包括肺实质、气道和肺血管的慢性炎性反应，且肺部不同位置的淋巴细胞或巨噬细胞等均会增加，激活炎性反应细胞还会释放多种介质，对肺结构产生破坏。维生素D能以其特有的机制影响上述炎性反应形成的过程；②血钙效应：缺乏维生素D的患者很容易出现骨质疏松的情况，诸多研究均证实这一结论，而由于骨质疏松会导致患者出现椎骨压缩性骨折或肋骨骨折，这也成为了导致慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降的因素，且引发患者疾病的加重；③抗菌作用：有研究显示[5]，慢性阻塞性肺疾病患者病情的发展还会因肺功能进一步受损而更为危重，维生素D缺乏后导致患者出现呼吸道感染以及气道细菌定植，加重了慢性阻塞性肺疾病的诱发；④肺组织重建：由于维生素D的细胞外基质平衡作用多于骨骼肌与肺结构，必然会影响慢性阻塞性肺疾病发展的过程。而维生素D可以对人免疫细胞肿瘤坏死因子产生抑制作用，一旦缺乏则会导致基质金属蛋白酶活性减少，那么则大大增加肺气肿的程度[6]。

本研究中，患有慢性阻塞性肺疾病的观察组患者25-二羟维生素D3水平明显低于健康人员的水平值，差异有统计学意义(P<0.05)，同时也说明慢性阻塞性肺疾病患者更容易缺乏维生素D。与之相关的因素包括：患者饮食不合理导致维生素D的摄取量不足、日常活动和锻炼过少、裸露皮肤的次数较少而缺乏足够的日光照射、老年患者消化功能下降明显等。另外，采用的CAT监测评估则能一定程度上反应患者的生活质量，具有良好的准确性与反应性，在本研究中观察组患者CAT评分明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在维生素D缺乏的情况下患者的损害程度加重，那么对应的生活质量也就受到直接的影响。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者更容易出现维生素D缺乏的情况，且对其生活质量构成影响。医疗人员利用25-二羟维生素D3对患者的肺功能进行研究，具有很高的临床应用价值和借鉴意义。

4 参考文献

[1] 张新奇.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗效果分析[J].中外医学研究,2015,13(10):131.

[2] 陈俊东.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核80例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(12):105.

[3] 桑纯利.87例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床分析[J].医学理论与实践,2014,27(10):1305.

[4] 国 新.高龄患者慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(9):1065.

[5] 高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学,2011,17(10):9.

[6] 刘加福,秦小奉.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清25-羟维生素D水平与CAT评分的相关性研究[J].社区医学杂志,2014,12(23):50.