硝苯地平联合贝那普利降压对高血压合并冠心病的治疗效果及其心肾保护作用

李 革

(天津医科大学总医院滨海医院药剂科，天津 300480)

冠心病是由多种原因导致冠状动脉粥样硬化的一种心血管疾病，多表现为心绞痛症状，发病率较高。因此，及时诊治，对改善患者预后具有非常重要的意义。贝那普利、硝苯地平是临床常用药物，两种药物联合使用，在相互协同作用下，降压效果更为突出。笔者对确诊的高血压合并冠心病患者40例给予贝那普利联合硝苯地平治疗，效果更为明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2017年6月收治的高血压合并冠心病患者80例为研究对象，纳入标准：WHO制定的关于高血压与冠心病的相关诊断标准；收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，舒张压≥90 mm Hg；有心绞痛症状发作，每周3次及以上；所选患者均签署知情同意书，经医院伦理学委员会批准。排除标准[2]：继发性高血压者；严重肝、肾功能不全者；免疫系统疾病者；恶性肿瘤者；精神疾病者；资料不全者。按随机、双盲法分为两组，各40例，对照组男25例，女15例；年龄60～85岁，平均(72.3±2.5)岁；病程3～10年，平均(5.2±1.3)年；其中心绞痛者21例，心肌梗死者19例。观察组男24例，女16例；年龄61～85岁，平均(72.8±2.6)岁；病程4～10年，平均(5.4±1.5)年；其中心绞痛者22例，心肌梗死者18例。两组一般资料如年龄、病程、疾病类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予低盐、低脂饮食，每天定期进行血压、肾功能监测。对照组服用贝那普利(深圳信立泰药业有限公司，国药准字：H20054771，生产批号FA17005)10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合服用硝苯地平控释片(商品名：拜新同，拜耳医疗保健有限公司，国药准字：J20130115，生产批号：BJ34217)20 mg/次，1次/d。两组均治疗2个月。

1.3观察指标：①分别于治疗前、治疗后，观察两组血压(收缩压、舒张压)、肾功能(血肌酐、24 h尿蛋白)变化；②根据患者治疗前后收缩压、舒张压变化进行疗效判定[3]，显效为治疗后患者心悸、胸闷、心绞痛等症状均消失，收缩压下降≥10 mm Hg，或舒张压下降≥20 mm Hg；有效为治疗后患者上述症状均明显改善，收缩压下降<10 mm Hg，或舒张压下降10～19 mm Hg；无效为治疗后上述症状无变化或加重，血压无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；③缺血事件发生情况，包括心绞痛、心肌梗死、心源性死亡。

2 结果

2.1两组血压变化情况比较：两组治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有所下降，但观察组治疗后上述水平较对照组下降更为明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数收缩压(mm Hg) 治疗前 治疗后 舒张压(mm Hg) 治疗前 治疗后 对照组40165.28±32.76128.96±24.3198.65±12.1687.22±9.31观察组40163.97±31.89105.93±22.8598.57±11.9880.18±8.68t值0.1674.0250.0273.225P值0.8670.0000.9780.002

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2两组肾功能变化比较：两组治疗后血肌酐、24 h尿蛋白水平较治疗前均有所下降，但观察组治疗后上述水平较对照组下降更为显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组4014(35.00)18(45.00)8(20.00)32(80.00)观察组4023(57.50)15(37.50)2(5.00)38(95.00)χ2值3.1271.16010.28510.285P值0.0770.2810.0010.001

2.4两组缺血事件发生情况比较：观察组缺血事件发生率比对照组低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组缺血事件发生情况比较[例(%)]

组别例数心绞痛心肌梗死心源性死亡合计对照组403(7.50)2(5.00)1(2.50)6(15.00)观察组402(5.00)0(0)0(0)2(5.00)χ2值0.533 35.1282.5315.555P值0.4650.0230.1110.018

3 讨论

高血压是一种动脉压升高的心血管疾病，诱发高血压疾病发生的因素较多，主要与人们不良饮食习惯、精神刺激、遗传因素等有关，且多发生于中老年人群。随着社会经济的发展，人们生活习惯的改变，以及社会老龄人口的增加，高血压疾病的发生率逐渐呈增高趋势，且发病率、病死率、致残率均较高。经调查统计，我国每年死于心血管疾病的人数约占死亡总人数的40%～45%，其中超过50%以上的死因由高血压所致[4]。在长期高血压状态下，动脉粥样硬化病变，会诱发冠心病发生。近年，有研究报道，高血压是诱发冠心病发生的独立危险因素。在长期高血压作用下，会诱发动脉粥样硬化发生，增加外周血管阻力，导致管腔狭窄或堵塞，加重心脏负荷，易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死等疾病发生[1]。有研究报道[5]，有60%～65%的冠心病伴有高血压疾病发生。高血压合并冠心病的发生，在血压增高的作用下，外周血管阻力增加，导致血管腔堵塞或狭窄，心肌耗氧量增加，心肌缺血、缺氧，增加心肌梗死发生的风险[6]。故及时进行降压治疗，有利于改善患者预后。

目前，临床常用于治疗高血压合并冠心病的药物有血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)、钙离子通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等。其中贝那普利属于一种ACEI抑制剂，其药理作用是通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血管内血管紧张素水平，促进血管扩张，以达到降压的目的，同时在保护肾脏、改善心肌重构方面可取得良好疗效。但该药物作用时间较长，疗效缓慢[7-8]。硝苯地平是临床常用于治疗高血压的降压药物，属于一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其药理作用是通过高度选择性地作用于平滑肌细胞及心肌细胞的跨膜转运过程中，降低钙离子浓度，抑制心肌收缩，促进外周血管扩张，降低血管阻力，同时，促进冠状动脉血管扩张，降低末梢循环阻力，降低心肌耗氧量，具有起效快、降压效果好的优点[9-10]。贝那普利与硝苯地平两种药物联合应用，在相互协同作用下，能起到显著的降压效果。本研究对高血压合并冠心病患者采取贝那普利联合硝苯地平治疗2个月，结果发现两组治疗后收缩压、舒张压明显下降，血肌酐、24 h尿蛋白也有所下降，但观察组上述水平较对照组下降更为明显，且治疗总有效率高达95.00%，这与杨绍鹏报道结果[11]相似。朱艳等前瞻性研究表明，采取盐酸贝那普利片联合硝苯地平控释片治疗，能显著缓解老年高血压患者的症状，其治疗总有效率高达98.03%[12]。彭晓辉前瞻性研究表明，开展贝那普利联合硝苯地平治疗方案，能有效降低收缩压、舒张压及24 h尿蛋白水平，保护肾功能[13]。上述研究结果表明，采取贝那普利和硝苯地平联合治疗方案，在降压方面效果更为显著，有利于缓解患者病情进展，保护其心肾功能。本研究也发现，观察组缺血事件发生率较对照组降低，组间比较差异显著，与邓雪峰报道结果相似[14]。由此说明，采取联合用药方案，可减少药物相关不良反应发生。分析其原因，硝苯地平可减少机体水钠潴留的发生，减弱贝那普利活化肾素-血管紧张素系统所产生的作用。而硝苯地平的应用，能促进动脉扩张，使患者血液回流受阻，而贝那普利可发挥静脉扩张作用，两种药物联合使用，可相互抵消其所产生的不良反应[15]。

综上所述，随着近年人们饮食习惯的改变，以及老龄人数的增加，高血压合并冠心病的发生率明显提高，为缓解患者病情进展，需及时给予降压药物治疗。贝那普利、硝苯地平均为临床常用的降压药物，两种药物在相互协同作用下，降压效果显著，保护患者肾功能，且用药安全，可作为高血压合并冠心病的理想治疗方案。

4 参考文献

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