CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗慢性单纯性苔藓临床研究

邓俊峰，楼 芳，彭 炜

(深圳市宝安区石岩人民医院，深圳市宝安人民医院集团第二人民医院，广东 深圳 518108)

慢性单纯性苔藓，通常被称为“神经性皮炎”，多以剧烈瘙痒、皮肤呈苔藓样改变为主要临床表现，具有病程较长、病情易反复的主要特征，可导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，还对其正常工作及生活造成干扰，导致其生活质量不同程度的下降，因此早诊断、早治疗是非常重要的[1-2]。CO2点阵激光是目前临床常用的皮肤治疗技术，以点阵扫描为皮肤扫描方式，利用CO2点阵激光穿透力强、效能较高等特点，按照皮桥愈合方式改善临床表现，具有治疗效果好、不良反应风险较低等优势。复方倍他米松注射液是应用率较高的一种糖皮质激素，属于肌肉骨骼、软组织疾病、变态反应性疾病以及皮肤等疾病的辅助治疗药物[3]。本次研究选择2015年10月～2018年6月在我院皮肤科门诊接受治疗的慢性单纯性苔藓患者40例，采用CO2点阵激光加复方倍他米松外敷加糠酸莫米松乳膏外涂治疗方案，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取2015年10月～2018年6月在我院皮肤科门诊接受治疗的慢性单纯性苔藓患者80例，主要临床表现包括：皮肤红斑，斑疹可呈多角、圆形，可有鳞屑或结痂，呈苔藓样改变，阵发性不同程度瘙痒，多呈局限性，而且全身任意部位均可发病；符合《临床神经性皮炎诊断标准》[1]。80例均结合临床表现，明确诊断。按照随机原则将80例患者分成A组及B组。A组40例，男23例，女17例；年龄2～68岁，平均(38.60±11.29)岁；病程7个月～9年，平均(4.38±3.09)年；颈部19例，下肢11例，上肢10例。B组40例，男25例，女15例；年龄3～65岁，平均(39.23±11.18)岁；病程6个月～8.5年，平均(4.93±3.11)年；颈部17例，下肢12例，上肢11例。对比两组患者基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①符合慢性单纯性苔藓诊断标准；②识字，意识清楚，能够正常交流，人格行为、理解能力均正常；③入组前90 d内均未服用任何能够对本次研究结果产生影响的药物或其他治疗；④表皮无任何渗出或糜烂症状；⑤所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

1.3排除标准：①临床资料不完整，研究中途退出；②感染性疾病，或心肝肾等重要脏器严重疾病，肿瘤患者，血液系统疾病；③无法定期复诊者；④躯体严重残疾者；⑤本次研究药物过敏者；⑥皮肤受到细菌及诊断感染；⑦孕期及哺乳期女性；⑧其他不适合参加本次研究者。

1.4方法

1.4.1A组治疗方法：A组联用地氯雷他定分散片内服及糠酸莫米松软膏外涂：①地氯雷他定分散片(国药准字H20040972，海南普利制药股份有限公司)；2～12岁者，2.5 mg/次,1次/d，口服；12岁以上以及成人患者，5 mg/次,1次/d。②糠酸莫米松软膏(国药准字：H20050610，浙江仙琚制药股份有限公司)取适量药品局部外涂，1次/d，用15 d停10 d。

1.4.2B组治疗方法：B组采用CO2点阵激光加复方倍他米松外敷加糠酸莫米松乳膏外涂：CO2点阵激光治疗，采用微雕点阵王-CO2激光机,购自科医人医疗激光公司，选择点阵治疗模式，1～2 W，深度1 ms；术前清水清洁病灶皮肤，利多卡因软膏(国药准字：H20063466，由北京紫光有限公司生产)外涂麻醉1 h，确定成功麻醉后，将乳膏清除干净，擦涂75%乙醇继续清洁待治疗区；按照不同患者具体情况不同，设定合适的激光机参数，治疗针与皮肤垂直，并依次扫描；治疗后即刻复方倍他米松外敷封包，时间6 h，5 d后涂抹糠酸莫米松乳膏，用15 d停10 d。

1.5观察指标：本次研究观察指标包括两组患者开始治疗4周、8周后治疗效果，以及治疗8周满意度。治疗效果：①基本痊愈：皮损减少面积80%以上；②显效：皮损减少面积50%～80%；③有效：皮损减少面积在≥30%与<50%之间；④无效：皮损减少面积不足30%。治疗满意度：治疗8周后，告知患者在0～10分中选择合适的数字代表其对治疗的满意度，0分不满意，10分非常满意，不低于7分计为满意，统计满意情况。

2 结果

2.1两组患者治疗4周后临床效果比较：B组治疗4周总有效率72.50%(29/40)高于对照组的60.00%(24/40)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患者治疗4周后临床效果比较[例(%)]

分组痊愈显效有效无效总有效对照组(n=40)12(30.00)4(10.00)8(20.00)16(40.00)24(60.00)观察组(n=40)19(47.50)6(15.00)4(10.00)11(27.50)29(72.50)①

注：与对照组相比较，①P>0.05

2.2两组患者治疗8周后临床效果比较：B组治疗8周总有效率92.50%(37/40)高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者治疗8周后临床效果比较[例(%)]

组别痊愈显效有效无效总有效对照组(n=40)19(47.50)7(17.50)4(10.00)10(25.00)30(75.00)观察组(n=40)25(62.50)10(25.00)2(5.00)3(7.50)37(92.50)①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组患者治疗8周后满意度比较：B组治疗8周满意度95.00%(38/40)，显著高于A组的72.50%(29/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1慢性单纯性苔藓及常用治疗措施：慢性单纯性苔藓主要临床特征是指皮肤苔藓样改变，阵发性剧烈瘙痒，病程较长，容易反复,目前多认为与脑部皮层功能兴奋或抑制有关。慢性单纯性苔藓常用治疗方案如下：①靶向治疗方案：减弱感觉神经冲动传入，阻滞瘙痒症状→挠抓局部皮肤→苔藓样皮损面积扩大的恶性循环，或给予镇静药物，或给予适当抗组胺药物缓解局部瘙痒，降低棘细胞层过度增生，缓解炎性浸润程度；②心理治疗：慢性单纯性苔藓患者因病程较长、病情多反复，导致患者出现抑郁、焦躁、不安、紧张等负面情绪，因此需及时心灵干预，如有必要，给予适当抗抑郁药物，改善其不良心理状态；③减少诱因接触，或刺激行为，比如咖啡、烟酒等刺激源，挠抓局部皮损，烫洗患处，以及穿着刺激性衣物等[4-5]；④局部外涂药膏，使用适当糖皮质激素软膏或其他外用乳膏，外涂局部，改善临床表现，缩小皮损面积；⑤皮损病灶注射药物，注射药物主要包括复方倍他米松注射液，以及曲安西龙注射剂等。

3.2CO2点阵激光及复方倍他米松注射液：CO2点阵激光是皮肤科常用的激光治疗方法，多用于痤疮瘢痕治疗、慢性单纯性苔藓等皮肤病的治疗中，其治疗组织效应主要为热损伤，开展气化型表皮重建治疗，可促使局部皮肤下胶原纤维量增加，重新排列规整，促使其加速恢复，是基于连续性CO2点阵激光基础发展而来的治疗措施。笔者利用CO2点阵激光的选择性光热作用，将角质层点状破坏后，外敷复方倍他米松注射液并封包，扩大了药物接触面积，增加了药物渗透和吸收，加强了药物传输、增强了药物作用。有研究证明，CO2点阵激光术后，表皮在24 h内即可恢复其连续性[6]。治疗过程中操作方便、治疗时间短，因为保留了正常皮肤且未直接接触皮肤，所以患者痛苦小、耐受好，创面恢复快，感染几率降低[7-8]。

外用药物吸收效率的主要制约因素是角质层的屏障作用，通过破坏角质层的完整性，可以增强外用药物的吸收效率[9]。复方倍他米松注射液为复方制剂，含二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠，已广泛用于慢性单纯性苔藓的治疗。本研究采用的CO2剥脱性点阵激光，对患者皮损的表皮及真皮浅层汽化、剥脱[10]，激光产生的阵列样排列的微小光束，形成多个柱形结构的微小热损伤区，可以促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位，加快并增强了药物的吸收[11]。与传统CO2激光产生的片状热损伤不同，CO2点阵激光每个微治疗区周围形成环形组织凝固带或热损伤带，在外周为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无传统剥脱性治疗的风险，极大提高治疗的疗效。

复方倍他米松注射液在临床比较常用，多用于对糖皮质激素敏感性较高的全身疾病，比如某些囊性疾病、皮肤炎性反应、胶原病、肿瘤等，属于一种辅助性治疗药物。复方倍他米松注射液可减少局部胶原合成量，抑制机体成纤维细胞进一步增生，还可降低糖胺聚糖及炎性介质合成量，可促使皮损处微血管收缩，进而收缩皮损面积。此外，糠酸莫米松乳膏是目前常用的糖皮质激素外用药膏，具有抗过敏以及抑制炎性反应等作用[12]。本次研究中B组选择采用CO2点阵激光加复方倍他米松外敷封包加糠酸莫米松乳膏外涂，其治疗后4周、8周总效率均高于对A组，而且其满意率也高于A组。

总之，采用CO2点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗慢性单纯性苔藓疗效显著，且不良反应小，安全可靠，是更快更有效的治疗方法，缓解患者心理负担；为临床医生提供一项更加有效的治疗手段，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 赵 辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2010:414-418.

[2] 吴志华.皮肤科治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2016：484-485.

[3] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：60-61.

[4] Lin CH，Aljuffali IA，Fang JY.Lasers as an approach for promotingdrug delivery via skin[J].Expert Opin Drug Deliv，2014，11(4)：599.

[5] 罗瑶佳，吴 严，高兴华，等.点阵Er：YAG 激光辅助外用麻醉药物传输的临床观察[J].中国美容医学，2011，20(2)：264

[6] 杜晓靖，柯友辉，苏文婷，等.点阵激光联合艾洛松治疗神经性皮炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2016，26(6)：583.

[7] 胡曼曼，潘 毅.卤米松乳膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹100 例疗效观察[J].求医问药( 学术版)，2011，9(1):78.

[8] 彭 冲.浅析卤米松乳膏治疗神经性皮炎以及慢性湿疹的疗效[J].中国卫生产业，2013，(29):164.

[9] 刘 涛，董秀芹，王红燕，等.点阵激光联合外用激素治疗神经性皮炎、慢性湿疹的临床研究[J].中国美容医学，2012，10(21)：107.

[10] Geronemus RG.fractional phothermolysis：current and fllnlre applications[J].Lasers Surg Med，2006，38(3)：169.

[11] 王东盛.卤米松乳膏对神经性皮炎和慢性湿疹的治疗效果分析[J].中国实用医药，2016，11(9)：170.

[12] 周国瑜.点阵激光治疗技术的发展和应用概述[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(2)：71.