纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价

苏支政

(湖南省张家界市人民医院，湖南 张家界 427000)

急性脑梗死是一种临床神经内科的常见疾病，具有发病急、病情重、致死致残率高及复发率高等特点，对患者的生命安全有着严重的威胁[1]。对于本病的治疗，目前临床常用的措施便是保护患者的脑组织不受代谢新毒物的损伤，尽可能改善患者缺血脑组织的供血。但在实际的使用过程中，此种方法的疗效欠佳，因此寻求一种新型、安全、有效的治疗措施至关重要。纤溶酶联合依达拉奉是近年来专家提出治疗急性脑梗死的新方案，认为该种方案治疗急性脑梗死安全、有效。为深入研究该种方案的疗效及安全性，此次我院对近期内29例急性脑梗死患者实施了纤溶酶联合依达拉奉治疗，并与同期实施常规治疗的29例患者进行了疗效的比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2015年4月～2017年9月间接诊的58例急性脑梗死患者，全部患者均符合全国第4届脑血管疾病会议修改的诊断标准，同时全部患者也均行CT、MRI确诊，却排除了多次发病或脑卒中病史患者，同时排除了伴有严重心、肺、肝肾功能障碍的患者及伴有严重精神疾病及多种药物过敏史的患者。符合标准的入选患者中，男31例，女27例；年龄32～75岁，平均(53.1±4.2)岁；病程8～22 h，平均(13.2±2.7)h。随机将患者平均分为A、B两组，各29例，组间在一般资料方面比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：A组患者实施常规治疗，包括常规阿司匹林肠溶片加氯吡格雷片抗血小板凝聚、调脂药物、抗凝扩容等治疗。B组患者在A组患者治疗基础上，增加纤溶酶联合依达拉奉治疗，其中纤溶酶，1次/d，200 IU/d，加入250 ml 0.9% NaCl溶液中静脉滴注，连续治疗10 d；依达拉奉2次/d，30 mg/次，加入100 ml 0.9% NaCl溶液静脉滴注，连续治疗14 d。每天对两组患者进行凝血四项的监测，当患者血浆中纤维蛋白原含量低于1g/L时，即可停药，治疗期间药物的药量应根据患者的情况进行酌情的增减。

1.3临床观察：选择国内常用的统一标准《中国脑卒中患者神经功能缺损评分标准》对两组患者分别于治疗前及治疗后第3天、第7天、第14天进行神经功能缺损情况评估。神经功能缺失程度的评分根据初始CSS神经功能缺损评分将病情程度分型，其中0～15分表示轻型、16～30分表示中型、31～45分表示重型。按照入院时与入院后天数的CSS神经功能缺损评分的差值除以入院时的评分，并乘以100%计算减分率，根据减分率评定患者转归情况，其中超过89%记为痊愈；超过46%记为显著进步；超过18%记为进步；不足18%表示无变化[2]。此外，对两组患者的不良反应情况进行记录，如皮疹、出血等。

2 结果

两组患者经过积极治疗后，A组治疗有效率75.86%，其中痊愈9例，显著进步7例，进步6例，无变化7例；B组治疗有效率96.55%，其中痊愈13例，显著进步10例，进步5例，无变化1例，组间比较，B组明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；组间神经功能缺损评分改善情况比较，B组患者明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1；两组患者治疗前后肝肾功能检查均无明显异常，血尿检查显示无异常，心电图检查显示无异常，全部患者也均未发生皮疹及出血等不良反应。

组别例数治疗前治疗后第3天治疗后第7天治疗后第14天A组2930.1±9.840.1±12.649.7±16.560.8±23.1B组2929.7±10.1①47.5±17.4①57.5±18.6①74.9±20.4①

注：与A组比较，①P<0.05

3 讨论

急性脑梗死是神经内科的常见疾病，是临床常见致残致死疾病。研究显示，引起脑梗死的原因较多，重大疾病及不良的生活习惯均可引发疾病的发生，近年来，伴随着高血压、糖尿病等慢性疾病发病率的不断升高，脑梗死的发生率也在不断的升高，现已成为临床最常见的脑血管疾病之一[3]。脑梗死发生后，堵塞的血管可能在短期内恢复血液循环并恢复脑功能，但若长期堵塞，缺血、缺氧会严重损伤患者机体的脑细胞。

既往临床对急性脑梗死的治疗常采取抗血小板聚集，抗凝、保护脑细胞等常规药物治疗，治疗效果欠佳。医学研究显示，氧自由基尤其是超氧阴离子是局灶性脑缺血再灌注后形成脑水肿及细胞凋亡的主要原因。依达拉奉是一种广泛使用的脑保护剂、自由基清除剂，其作为强效的小分子羟自由基氧化、清除剂，在血脑屏障的穿透力可达55%，因此对脑梗死患者实施依达拉奉治疗，可有效地清除脑组织中具有毒性的自由基，从而减少脑损伤及脑水肿，进而抑制迟发性的神经元死亡[4]。此外，依达拉奉也可清除自由基、抑制脂质过氧化，从而有效抑制神经细胞及血管内皮细胞等的氧化损伤，同时对血液的凝固及血小板的凝聚不产生干扰，因此安全性较佳。纤溶酶是一种降解纤维蛋白凝胶的专一蛋白水解酶，具有降解纤维蛋白、水解多种凝血因子、水解补体等作用[5]。纤溶酶可直接作用在血栓的纤维蛋白上发生溶解作用，其作用具有较强的专一性，因此安全性较高[6]。此次我院针对依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性进行了研究，结果显示，对比常规治疗组患者，依达拉奉联合纤溶酶治疗的患者其临床疗效更佳且未发生明显不良反应。

综上所述，笔者认为，临床对急性脑梗死患者实施纤溶酶联合依达拉奉治疗，可有效地提高患者的临床疗效，且药物安全性佳，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 王 建,王 俊,郁 可,等.纤溶酶对急性缺血性脑卒中患者血液流变学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):33.

[2] 唐志敏.进展性脑梗死患者血浆t-PA及PAI21水平的变化及临床意义[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(2):110.

[3] 李 欣,李 雯,刘凌云.依达拉奉联合rt-PA超时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3287.

[4] 范海燕,石海燕,吴亚东.注射用纤溶酶联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床疗效分析[J].中外健康文摘,2012,3(36):158.

[5] 王玉玲,张晓杰.纤溶酶联合依达拉奉对老年进展性脑梗死血液流变学的影响[J].医学信息,2013,26(2):65.

[6] 孙文龙，周 军.依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察[J].吉林医学，2011，32(20)：4127.