经皮内关穴位电刺激对妇科宫腔镜手术后恶心呕吐的影响

纪秀波

（中国中医科学院广安门医院南区麻醉科，北京 102618）

由于宫腔镜具有创伤小、恢复快、患者痛苦小、患者术中出血少以及治疗时间短等特点，在妇科手术中广泛应用[1-2]。但宫腔镜手术也存在一些如恶心呕吐、腹胀等不良反应，严重影响患者生活质量和身心健康，甚至可能会延长住院时间，从而影响患者治疗效果[3-5]。因此，为降低宫腔镜术后不良反应，采取有效的治疗方法尤为重要。经皮内关穴位电刺激可调节内分泌功能和胃肠舒缩，从而降低术后恶心呕吐等不良反应发生[6]。本文研究探讨经皮内关穴位电刺激对妇科宫腔镜手术后恶心呕吐的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自我院于2017年3月－2017年9月期间收治的妇科宫腔镜手术患者100例，按照随机表法分为观察组50例与对照组50例。观察组50例中，年龄18～60岁，平均年龄（39.84±5.47）岁，平均体质量（55.39±3.16） kg，ASA分级：I级43例，II级7例；对照组50例中，年龄18～59岁，平均年龄（38.76±6.03）岁，平均体质量（54.87±3.24）kg，ASA分级：I级44例，II级6例。2组一般资料比较具有可比性。

1.2 入组标准及排除标准

1.2.1 入组标准 1）年龄18～60岁，ASA分级：I～II级；2）术前体格和实验室检查正常；3）经医院伦理委员会批准者；4）签订知情同意书者。

1.2.2 排除标准 1）有冠心病、高血压等心脑血管疾病者；2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；3）消化道疾病等可能造成恶心呕吐者；4）长期吸烟者，精神疾病者；5）哺乳期或者妊娠期妇女；6）佩戴人工耳蜗、心脏起搏器等植入性或外用医疗器械者。

1.3 方法 2组患者均于麻醉前8 h禁食、禁饮，于患者入室后开放上肢静脉，常规监测呼吸、心率、血压、动脉血氧饱和度，常规吸氧。选择静脉全麻麻醉方式，丙泊酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H19990282）2 mg/kg，地佐辛（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329）0.15 mg/kg麻醉诱导，术中麻醉维持微量泵入丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20123137）5 mg/（kg·h），若患者术中有体动，追加丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉过程中维持患者生命体征平稳。

观察组：患者入室后，两侧内关取穴，前壁正中，桡侧腕屈肌和掌长肌之间，腕横纹上2寸。在穴位处贴电极片，连接电刺激仪，连续波为2 Hz，且电流的强度自弱到强，至最大耐受量进行电刺激，30 min后进行麻醉手术，电刺激持续到手术结束。

对照组：患者入室后同观察组取穴，但不打开电刺激，麻醉手术同观察组。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件数据统计及处理，应用χ2检验研究数据中计数资料；计量资料行t检验，用均数±标准差（x± s ）表示，其中组内自身对照采用配对t检验，组间采用两独立样本t检验。

2 结果

2.1 2组术后1、2、6、12 h恶心呕吐发生率比较 见表1。观察组术后1、2、6、12 h恶心呕吐发生率低于同期对照组，均有统计学差异（P＜0.05）。

表1 2组术后1、2、6、12 h恶心呕吐发生率比较

2.2 2组术后1、2、6、12 hVAS评分比较 见表2。观察组术后1、2、6、12 h VAS评分低于同期对照组，均有统计学差异（P＜0.05）。

表2 2组术后1、2、6、12 h VAS评分比较（x± s ，分）

2.3 2组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较 见表3。观察组患者术后肠鸣音恢复时间以及肛门首次排气时间快于对照组（P＜0.05）。

表3 2组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较（x± s ，h）

3 讨论

妇科宫腔手术作为妇科诊疗技术，广泛用于疾病的诊断和治疗，且宫腔镜手术治疗各种妇科疾病适应症也逐渐扩大[7-9]。但术后恶心呕吐等不适症状影响患者术后恢复质量，从而延长住院时间和增加医疗费用。此外，术后恶心呕吐是常见的一种术后不适症状，可加重切口疼痛、切口裂开、水电解质紊乱等不良影响[10-13]。目前，女性、既往有恶心呕吐史、手术类型（妇科手术、宫腔镜手术、胆囊手术）及全身麻醉为公认的致使术后恶心呕吐的主要危险因素[14-17]。妇科宫腔镜手术患者术后恶心呕吐发生率高，临床上采取积极有效的预防和治疗对降低术后恶心呕吐、促进术后恢复具有重要意义。

经皮穴位电刺激作为一种针灸的改良方案，具有无感染、易操作及无创性等优点，近年来广泛应用于临床，被广大患者接受，具有镇痛、镇静、调节免疫力及预防术后恶心呕吐等作用[18-20]。中医学认为，人体经脉受损、经气不畅是造成胃肠功能障碍的重要原因。内关穴属手厥阴心包经的一个重要穴位，是络穴、八脉交会穴之一，并且与五脏相关联，具有镇痛止呕、宽胸和胃及养心安神作用，主治呃逆、呕吐、胃脘痛，有利于改善术后恶心呕吐。本文研究结果表明，术后1、2、6、12 h恶心呕吐发生率观察组低于对照组，故而提示经皮内关穴位电刺激可明显降低术后恶心呕吐发生率；术后1、2、6、12 h VAS评分观察组低于同期对照组，故而提示经皮内关穴位电刺激可明显减轻疼痛；观察组后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间快于对照组，说明经皮内关穴位电刺激可加快肠鸣音恢复和肛门首次排气时间，进而改善患者胃肠道功能。

综上所述，经皮内关穴位电刺激可明显降低妇科宫腔镜手术后恶心呕吐发生，具有重要研究价值，值得推广应用。但本文相对还存在观察患者相对较少以及观察时间相对较短研究不足，因此还需在后续中增加观察患者和延长观察时间，进行深入研究。

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