对比弹性髓内针与微型钢板治疗掌骨A型骨折的临床疗效

陈穗生

(广州市白云区妇幼保健院，广东 广州 510410)

在人类日常劳动中，手为重要的劳动工具，而在直接暴力或间接砸伤中常常发生掌骨骨折，其中A型骨折为多发，若采取外固定的非手术治疗，不利于后期康复，易发生骨延迟不愈合、畸形愈合等。手为多骨、多关节组成人类重要的劳动工具，稳定性和灵活性为其主要特点，外伤、砸伤后多发掌骨A型骨折，为恢复其原有功能需行手术治疗。随着临床微创手术的日益成熟，弹性髓内针、微型钢板的使用率也随之增高，但是何种固定方式效果更好为临床不断探讨话题[1-2]。将弹性髓内针与微型钢板治疗，应用于我院收治的以新鲜掌骨A型骨折为诊断的患者80例中，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将在我院2015年3月～2017年3月收治以新鲜掌骨A型骨折为诊断的患者80例用随机数字法分成两组。采取弹性髓内针治疗的40例为髓内针组，男27例，女13例；年龄22～74岁，平均(39.3±2.8)岁；受伤到就诊时间2.1～13.2 h，平均(5.6±0.6)h；碾压伤23例，砸伤11例，其他6例。另40例采取微型钢板为钢板组，男28例，女12例；年龄21～73岁，平均(38.9±2.6)岁；受伤到就诊时间2.5～13.9 h，平均(5.9±0.8)h；碾压伤24例，砸伤12例，其他4例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准：①纳入标准：X线骨折提示掌骨A型骨折、新鲜骨折、临床资料完整、可配合手术治疗、知情同意。②排除标准：麻醉及手术不耐受、全身多发伤、严重骨质疏松、不易固定、软组织损伤严重者。

1.3方法：两组均仰卧位臂丛神经麻醉，压力34.58 kPa电动止血带止血。

1.3.1钢板组：手背侧方纵行切口，切开皮肤、皮下组织，拉伸指肌腱向一侧，显露骨折端，骨折解剖复位在保护好骨膜不受损情况下，选择合适钢板放于偏背侧或桡侧，检查固定是否牢靠。松止血带，结扎活动性出血，缝合切口。

1.3.2髓内针组：90°屈曲掌指关节，为控制骨折端旋转采取手内肌优势位，一只手屈曲手指掌指关节，牵引维持复位。将弹性髓内针与掌骨呈30°～40°旋转推进，调整预弯角方向，复位。剪去多余髓内针针尾，并埋于皮下残端。

1.4评价标准[3]：记录入组患者手术操作时间，术后骨折愈合时间根据随访患者X线提示骨痂出现愈合时间。手关节功能恢复情况评定：TAFS评分以掌指关节及指间关节屈曲度为评价标准，优>220°，良180°～220°，差<180°。优良率=(优+良)/例数×100%。

2 结果

两组患者手术操作时间、术后骨折愈合时间及手功能恢复优良情况比较见表1，髓内针组手术操作时间、术后骨折愈合时间明显少于钢板组，差异具有统计学意义(P<0.001)。髓内针组优良率为90%，钢板组为82.50%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者手术操作时间、术后骨折愈合时间及手功能恢复优良情况比较

组别例数手术操作时间(x±s,min)术后骨折愈合时间(x±s,d)优[例(%)]良[例(%)]差[例(%)]优良情况[例(%)]髓内针组4027.25±3.8636.63±5.7829(72.50)7(17.50)4(10.00)36(90.00)钢板组4042.03±9.5750.96±9.8221(52.50)12(30.00)7(17.50)33(82.50)t/χ2值9.058 67.953 73.413 31.725 60.948 60.948 6P值0.000 00.000 00.064 70.188 90.330 10.330 1

3 讨论

手为多骨、多关节组成人类重要的劳动工具，稳定性和灵活性为其主要特点，外伤、砸伤后多发掌骨A型骨折，为恢复其原有功能需行手术治疗。手术固定方式较多，各有各的优势。微型钢板塑形好，可解剖复位，完成加压固定，一般不影响肌腱活动，但缺点为开放式手术，需剥离骨膜，缝合完成[4]。弹性髓内针为闭合复位，因此手术时间短，软组织损伤小，有利于骨痂的形成，促进愈合，操作简单，但缺点为需术中进行透视检查确定复位位置。本研究中，髓内针组手术操作时间、术后骨折愈合时间明显少于钢板组，差异具有统计学意义(P<0.001)。髓内针组优良率为90%，钢板组为82.50%，但差异无统计学意义(P>0.05)。可见两种手术固定方式均可取得较好的固定，加之后期手部康复训练，手功能均可获得较高程度的恢复。因此在临床患者骨折手术固定方式选择中，应根据患者实际情况实施，在恢复时需配合手部功能恢复训练，以获得较好的手部功能。本组研究结果与王义平等研究结果相近[5]。

综上所述对于掌骨A型骨折患者，采取弹性髓内针与微型钢板均可取得较好的临床治疗效果，手功能恢复较佳，但弹性髓内针可缩短手术时间及骨愈合时间。

4 参考文献

[1] 周小祥,刘立春,沈旭江,等.Ti Ni 形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定治疗掌骨骨折的效果比较[J].浙江医学,2016,38(8):575.

[2] 史卫太.微型钢板与交叉克氏针内固定治疗掌骨骨折临床观察[J].吉林医学,2014,35(28):6299.

[3] 胡宏伟,卓树涛,潘银华,等.弹 性髓内针和微型钢板治疗 A型掌骨骨折疗效的对比分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(8):759.

[4] 周盟森,颜屈伦,张 普,等.微型 钢板内固定治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(23):1.

[5] 王义平.有限切开微型钢 板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的对比分析[J].黑龙江医药,2017,30(3):651.