评价神经内科脑卒中偏瘫患者实施康复护理的方法及疗效

梁红梅

（陕西西安交通大学第一附属医院神经内科，陕西 西安 710061）

脑卒中，俗称“中风”，是临床十分常见的脑血管疾病。由于脑卒中起病突然，往往会造成患者脑神经功能损伤，表现出口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇等症状。该病具有明显的局限性神经症状，如“对侧三瘫”，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状，因此可以说脑卒中患者绝大部分伴有偏瘫表现，致残率高，严重影响运动能力和生活活动能力[1]。大量临床实践和经验表明，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最有效，早期康复护理治疗能够有效改善脑卒中偏瘫患者临床症状，促进预后[2]。本文研究并探讨康复护理对于脑卒中并瘫痪患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年7月～2016年6月我院收治的脑卒中合并偏瘫患者70例作为研究对象，均在脑卒中诊断标准范围内，且经头颅CT、MRI检查证实。排除其他原因引起的偏瘫或运动功能障碍、意识模糊、认知功能障碍等病例。按照1:1的分配原则分成两组，每组各35例，其中研究组男19例，女16例；年龄58～75岁，平均（64.1±3.2）岁；病程3～10天，平均（6.1±2.5）d；对照组男20例，女15例；年龄58～74岁，平均（65.2±3.0）岁；病程4～10天，平均（6.4±2.2）d。2组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照脑血管及偏瘫常规护理模式进行干预，包括对症支持治疗、肢体护理、心理护理（家庭支持）及健康教育等。研究组实施我院制定的早期康复护理措施：

1.2.1 心理康复护理

由于起病突然，脑卒中患者显然在心理上难以接受，大部分患者会出现悲观、焦躁甚至失去生活信心等负性情绪，如不第一时间纠正，不仅影响到治疗及护理的依从性，还有因为不良情绪加重病情。因此早期康复护理的第一要务就是增加与患者的沟通，并将家属纳入，帮助患者尽快进行自我情绪调适，转变认知及接收护理的态度，主动接受护理治疗。

1.2.2 体位康复护理

临床表明，脑卒中后只要不影响救治，或引起病情恶化，即可尽快展开体姿相关性训练。一是仰卧位：头枕枕头不要有过伸、过屈或侧屈。患侧肩胛下用薄枕垫高，防止肩后缩。肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开；二是健侧卧位：患者头部垫枕，避免向后扭转，患侧上肢向前方伸出，胸前放枕头，肩关节屈曲90°～130°。足不要悬空，踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻；三是患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，屈曲90°～130°，避免受压和后缩。日常护理中要保持患者平卧、患侧、健侧三种体位交替变化，原则是健侧自然放置，患侧平卧时间较短。

1.2.3 关节康复护理

自健侧开始，以健侧活动度做参照开展患侧训练。重点从肩关节屈伸、外展、外旋、内收，到肘关节的伸展、腕关节背屈和手指伸展。此外，髋关节外展、屈伸，膝关节伸展，足背屈和外翻也要循序渐进、由近端到远端地开展。每个关节5-10遍/次。

1.2.4 日常生活能力训练

根据患者个体及家庭特点，开展用餐、洗漱、穿衣等日常性主动或被动训练，促其生活自理能力的提高。

1.3 观察指标

（1）采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）比较两组护理前和护理后8周患肢功能评分情况，分值与功能改善程度正相关，得分越高，表明患肢功能改善效果越好；（2）采用巴氏指数（BI）比较两组护理前和护理后8周评分，得分与功能改善程度正相关，得分越高，说明生活自理能力改善越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据。计量资料以均数（±s）表示，组间t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理前和护理后8周BI、FMA评分如下表1。与护理前比较，两组护理后8周组BI和FMA评分均出现显著下降，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组改善效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理前后BI、FMA评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后BI、FMA评分比较（±s，分）

组别 n BI FMA研究组 35 --- ---护理前 52.13±12.24 50.36±12.43护理后 75.22±11.26ab 66.53±10.17ab对照组 35 --- ---护理前 51.21±13.17 48.23±13.32护理后 62.19±10.44a 55.41±11.49a

3 讨 论

对于脑卒中偏瘫患者，康复治疗越早，越容易改善其神经功能，预后效果越佳。目前大多数学者认为，脑卒中患者只要意识清醒，生命体征稳定，2天后即可开展系统的康复治疗。有对比研究表明，脑卒中患者30天内进行康复治疗，86天左右即可生活自理，而30d之后才开始康复治疗的，至少3个月以上才能实现生活自理。生活自理对于脑卒中患者而言的临床意义不言而言，因此早期康复护理至关重要[3]。

早期康复护理以体位训练尤为关键，研究表明，脑卒中急性偏瘫患者肢体的摆放可以有效地保护肩关节，防止半脱位，预防和缓解肢体痉挛，也可早期诱发分离运动[4]。本文从肢体训练、关节训练两部分考虑实施体位由近端及远端地训练，综合被动与主动方式。国内邹庆香等对脑组织偏瘫患者进行包括关节训练、按摩、翻身动作、坐位与站姿及日常生活能力训练，经ADL评分表明该方法实用且可行。本文引入FMA、BI评分工具对早期康复护理后患者的肢体运动能力、生活活动能力进行评价，该评价工具经大量实践应用被证实为科学、有效。结果显示，研究组护理后8周评分改善效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），证实了对于脑卒中偏瘫患者越早介入康复治疗，效果越好的结论判断。不过患者病情及程度差异大，操作过程中需密切结合其个体情况，同时注意幅度、频率，坚持循序渐进原则，确保康复效果。

综上所述，康复护理有助于改善脑卒中合并偏瘫患者的运动能力，提升生活活动能力，具有良好的临床和社会价值。

[1] 陕大艳,肖 林,左 凌,等.不同康复方案治疗脑卒中后偏瘫患者的临床疗效[J].昆明医科大学学报.2015,36(9):58-60.

[2] 林郁芬,李 铮,施 娟,等.脑卒中后偏瘫肩痛的康复护理进展[J].中国实用护理杂志.2016,32(36):2864-2867.

[3] 陈利霞.脑卒中患者偏瘫恢复期的康复护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2014(14):135-136.

[4] 何青艳.脑卒中患者偏瘫恢复期的康复护理研究[J].中国社区医师.2015(6):118,120.