低体重儿PICC导管尖端位置与体重间关系观察与分析

朱春菊 苏春梅 李健明

PICC导管具有安全可靠、耐高渗、保留时间长以及相关感染率低等特点, 尤其适用危重症患儿［1］。但PICC导管相关并发症也不断涌现, 特别是PICC导管尖端位置移位率最高, 对患儿预后影响巨大［2］。低体重儿作为一种特殊类型患儿, PICC导管尖端位置移位更是常见。目前关于低体重儿PICC导管尖端位置评定主要依靠体表测量、胸片、超声等,体表测量适用于首次穿刺时导管内置长度评价, 但不适合导管移位评定, 超声则难以对PICC导管位置进行持续评定、胸片辐射不利于低体重儿健康［3,4］。筛选一种更为安全理想的指标评定PICC导管尖端位置价值重大。本研究根据低体重儿体重变化, 分析其与PICC导管尖端位置变化关系, 旨在预见性评定PICC导管尖端移位, 及时调整导管位置, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2017年8月低体重留置PICC导管患儿114例, 纳入标准：①出生14 d内留置PICC导管且出生体重＜1500 g；②导管留置时间≥14 d、留置期间体重增加＞10.00%且胸片定位＞2次。排除标准：①先天发育不全且心肺肝肾功能严重障碍；②导管留置期间导管外露长度存在人为干预；③胸片显示导管尖端不清晰。114例患儿中男78例、女36例, 共拍摄胸片492张, 包括114张首次置管或导管首次调整到位时的胸片和378张置管后胸片；穿刺部位：经上肢静脉、腋静脉、经下肢静脉和贵要静脉。

1.2 方法 观察纳入患儿导管穿刺位置及置管时、置管后胸片拍摄时体重、导管尖端位置。体重测量：于早晨7点、两餐间测量, 由双人测量、记录, 精确至1 g。体重增长率=(末次体重-初次体重)/初次体重×100.00%。导管尖端在胸片上的位置定位, 经上肢穿刺以第4～6椎体为标准定位、经下肢穿刺以第8～10胸椎为标准；根据胸片首次定位、置管后定位计算导管尖端移位：导管尖端初次胸片定位作为标准位置, 以“0”表示, 根据标准位置记录有关资料, 一个椎体变化记录为“1”、不足一个椎体记录为“0.5”, 导管尖端移位向心脏方向标记为“a”、背离心脏标记“b”。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 114例低体重留置PICC患儿的临床资料 114例患儿的平均年龄为(7.00±6.67)d, 平均置管时体重为(1060.00±250.00)g,平均置管时间为(24.00±9.34)d, 平均末次胸片拍摄时体重增长率为(45.83±27.00)%。见表1。

2.2 114例患儿末次胸片拍摄时导管尖端位置移位变化 末次胸片拍摄时, 导管尖端位置移位以背离心脏方向3个椎体和2.5个椎体发生率最高, 分别为25.44%和18.42%。见表2。

表1 114例低体重留置PICC患儿的临床资料

表2 114例患儿末次胸片拍摄时导管尖端位置移位变化(n, %)

2.3 低体重儿体重与导管尖端位置移位相关性分析 低体重儿体重与导管尖端位置移位呈显著负相关关系(r=-0.689,P=0.014＜0.05), 即随着低体重儿体重增加, PICC导管尖端位置离心脏位置越远。见表3。

表3 低体重儿体重与导管尖端位置移位相关性分析

3 讨论

研究表明低体重儿住院时间长、PICC导管留置时间长,体重变化较大, 是影响低体重儿PICC导管尖端移位的重要因素, 但也为监测体重变化以定期追踪、评定导管尖端位置提供了新思路与新方法［5,6］。

本研究结果表明随着置管时间延长, 患儿体重不断增加, 增长率高达11.80%～126.10%, 且114例低体重儿均出现了导管尖端背离心脏移位0.5～5个椎体；另外, 通过体重变化与导管尖端位置相关性分析, 结果显示随着低体重儿体重增加, PICC导管尖端位置离心脏位置越远。综合上述数据,说明PICC导管尖端会随着低体重儿体重增加而不断远离首次置管时的位置。一旦到达胸2椎体水平, 导管尖端则会移出上腔静脉而进入锁骨下静脉, 但该部位静脉血流速度较慢, 输液后药物得不到较快稀释而易引起高渗、高浓度液体对静脉壁的腐蚀, 诱发静脉穿孔和胸腔积液发生。所以低体重儿PICC导管护理期间, 加强置管时体重及置管后每日体重监测, 计算患儿体重增长率, 根据体重变化及时重新调整导管尖端位置, 尤其体重增长率达100.00%时应拔除高危导管, 方能有效降低导管并发症发生率。为了尽可能延长置管时间, 首次定位时, PICC导管尖端应尽量置于X线胸片示的胸6位置, 或通过超声定位的右心房和上腔静脉交接部位。

综上所述, 低体重儿PICC导管尖端位置变化与体重增长关系密切, 通过监测体重增长率有助于预见性的评价与定位导管尖端移位, 利于提高护理服务质量和护理满意度。

［1］ 张平, 何卫娥.经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位的研究进展.中华护理杂志, 2015, 50(12):1498-1501.

［2］ 于新颖, 张娇, 赵京雷, 等 .新生儿PICC输液致胸腔积液的观察与护理(附9例临床报告).中华现代护理杂志, 2016,22(25):3613-3615.

［3］ 吴丽晓, 陈赢赢, 韩紫敏.早产儿经PICC置管导致胸腔积液的原因分析与预防护理.护士进修杂志, 2016, 31(13):1237-1239.

［4］ 金美贞, 程晓英.4例极低出生体质量儿置入PICC后并发胸腔积液的原因分析及护理.护理学报, 2015(14):52-54.

［5］ 刘兆艳, 陈超.置管侧肢体活动对PICC尖端位置影响的研究.中国当代医药, 2014, 21(6):149-150.

［6］ 罗飞翔.极低出生体重儿PICC导管尖端位置与体重增长相关性分析.浙江大学, 2017.