血必净对重度以上烧伤切痂植皮术后患者血清C反应蛋白与降钙素原的影响

冯建科，邢 亮，魏 伟，杨 蒙，王车江

(河北医科大学第一医院烧伤科，石家庄 050031)

重度烧伤的早期救治主要以抢救生命为主，难以兼顾手足深度创面修复[1]。早期切痂植皮手术能够使患者烧伤部位早期愈合，减少瘢痕产生，及早恢复烧伤部位的正常功能[2]。烧伤切痂植皮术属应激反应，患者会出现不同程度的感染、发热、功能障碍等并发症[3]。血必净是新研制的一种中药静脉针剂，可以拮抗内毒素，并抑制内源性炎性反应介质失控释放，具有良好的抗感染作用[4]。本研究观察血必净辅助治疗烧伤切痂植皮术对患者血清C反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月至2017年3月本院收治的重度以上烧伤患者96例，将所有患者按随机数字表法分为两组，每组各48例。观察组男29例，女19例；平均年龄(33.47±4.21)岁；烧伤面积为52%～80%体表面积(TBSA)，平均(68.43±5.71)%TBSA。对照组男31例，女17例；平均年龄(34.52±4.36)岁；烧伤面积为53%～80%TBSA，平均(67.95±5.84)%TBSA。两组患者性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)入院后所有患者均诊断为重度以上烧伤，符合《烧伤康复治疗指南(2013版)》[5]诊断标准；(2)两组患者均接受烧伤切痂植皮术治疗；(3)伴有手足部2～3度烧伤；(4)烧伤前无代谢性疾病，心、肝、肾、肺等脏器功能正常；(5)患者及家属均自愿参与研究，签署知情同意书，获医院伦理委员会批准。

1.2.2排除标准 (1)肢体烧伤达Ⅳ度，需采取截肢手术；(2)存在重大免疫缺陷；(3)入院30 d死亡。

1.3方法

1.3.1手术方法 患者全身麻醉后取仰卧位，常规消毒铺巾手术区域，针对不同程度创面采取相应措施，如深2度创面无需止血带，主要进行削痂；3度创面仍主要进行削痂，但要采用止血带结扎肢体近端。将手术者分为两组，分别负责对患者一侧上肢与对侧下肢进行削痂。对术区采用生理盐水与醋酸氯己定溶液进行反复冲洗。用滚轴取皮刀将深2度创面坏死组织削去，至可见新鲜创面基底，渗血均匀，用肾上腺素纱布加压创面基底，止血8 min左右，若仍有出血，给予电凝与缝扎止血；3度创面给予切痂，经坏死痂皮边缘用电刀向深部分离至深筋膜浅层，将所有坏死组织去除，期间如遇出血，行电凝止血，包扎纱布，将止血带松开，再次止血。用生理盐水与碘伏冲洗创面，将人工真皮支架浸泡于生理盐水，取出后进行适当裁剪，清创后的创面用真皮支架覆盖，并缝合固定。切痂创面覆盖生物敷料，固定。术后由2名主治医师评估手足创面术区敷料是否产生异味、渗湿程度，确定更换时间。初次打开敷料时，真皮支架若存在血凝块，小心清除。患者伤后3～4周行第2次手术，将外层硅胶膜去除，内层真皮支架血管化良好，呈红色湿润状，切取刃厚皮，将创面完整覆盖，缝合固定边缘，加压包扎，术后第8天换药。

1.3.2药物治疗 两组患者常规应用抗菌药、抗休克治疗，针对性处理创面，同时予以营养支持。如静脉注射头孢他啶(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20063824)1克/次，2次/天，每次间隔8 h。观察组患者在常规治疗的基础上加用血必净注射液治疗(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)，每次100 mL，2次/天，连续治疗1周。

1.4观察指标 分别于用药前，用药3、7 d取患者外周静脉血4 mL，经肝素抗凝后送实验室检查，其中检查指标包括CRP、PCT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Cr)、前清蛋白(PA)。同时，治疗期间密切观察两组患者不良反应发生情况，如过敏反应、血液学改变、消化道反应等。

2 结 果

2.1两组患者CRP与PCT水平比较 见表1。治疗前，两组患者血清CRP与PCT水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、7 d后，观察组患者血清CRP与PCT水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者AST与ALT水平比较 见表2。治疗前，两组患者血清AST与ALT水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、7 d后，观察组患者血清AST与ALT水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者BUN与CK水平比较 见表3。治疗前，两组患者血清BUN与CK水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、7 d后，观察组患者血清BUN与CK水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者Cr与PA水平比较 见表4。治疗前，两组患者血清Cr与PA水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、7 d后，观察组患者血清Cr水平明显低于对照组，而PA水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者CRP与PCT水平比较

2.5不良反应 对照组患者出现消化道反应2例，发生率为4.17%；观察组患者出现消化道反应1例，血液学变化2例，发生率为6.38%。两组患者不良反应发生率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者AST与ALT水平比较

表3 两组患者BUN与CK水平比较

表4 两组患者Cr与PA水平比较

3 讨 论

CRP是一种急性反应物质，是机体受到炎性反应性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，CRP是反映全身炎性反应程度的重要指标[6]。PCT是一种糖蛋白，包含16个氨基酸，当机体出现严重细菌等感染、脓毒症和多脏器功能衰竭时，其在血浆中的水平会明显升高，血清PCT水平与体内感染程度呈正相关，反映了机体内全身炎性反应的活跃程度[7-8]。本研究结果显示，治疗3、7 d后，观察组患者血清CRP、PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明血必净注射液可有效降低体内炎性因子水平，抑制过度炎性反应。这可能与血必净注射液主要成分为红花、丹参、川芎嗪、芍药、当归、原儿茶醛等有关。有研究认为该药可化淤解毒，能清除体内炎症介质与细胞因子，减低内毒素水平，起到调节免疫机制、抗细菌毒素、改善微循环的作用，从而缓解器官功能损伤[9-10]。早期血必净的应用能够对中性粒细胞蛋白酶进行抑制，避免炎性反应过度[11]；同时减少氧自由基的释放，以免超氧化物歧化酶过度消耗，达到保护机体器官功能的作用。

本研究结果还发现，治疗3、7 d后，观察组患者血清CRP、PCT、AST、ALT、BUN、CK及Cr水平均明显低于照组，而PA明显高于对照组。表明血必净注射液可有效促进血液循环，减轻肝肾等脏器功能损伤，促进患者康复。其中PA属于非特异性宿主防御物质，能够将感染期间释放至血液中的有毒代谢物质清除，不断消耗，故水平逐渐降低。PA在烧伤或手术后明显降低，尤其是感染发生后。本研究应用血必净注射液治疗烧伤切痂植皮术患者可明显降低内毒素水平，减少血液中有毒物质，进而减少PA的消耗。这主要是因为血必净主要成分中红花性温、味辛，归心、肝二经，具有活血祛淤、行气止痛之功效；丹参味苦、微寒，亦归心、肝经，可通经止痛、凉血消痈[12]；芍药可解痉挛、镇痛；当归性辛、味甘，其功效在于抑制急性毛细血管通透性、慢性损伤，改善血液循环[13]。此外，两组患者均未出现严重的过敏反应、血液学改变等不良反应，证实血必净治疗烧伤患者安全可行，可用于防治术后并发症，保护患者机体功能。

综上所述，血必净治疗烧伤切痂植皮术后患者，可明显降低血清CRP与PCT水平，抑制体内炎性反应，促进血液循环，减轻脏器功能损伤，促进患者康复，值得临床推广应用。

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