犬子宫蓄脓的综合诊治

(庆阳市庆城县动物疫病预防控制用心，甘肃 庆阳 745100)

犬子宫蓄脓(Canine pyometra)是子宫腔内有化脓性物质蓄积，为囊性或腺囊性子宫内膜增生性炎症。Feldman 认为母犬大于7岁易先产生CEH Cystic endometrial hyperplasia, CEH 然后发展成子宫蓄脓。

文献报道，子宫蓄脓综合征、脓性子宫内膜炎、卡他性子宫内膜炎、脓性子宫炎和慢性囊性子宫内膜炎均与子宫蓄脓同义，但不包括产后的生殖道疾病。子宫蓄脓现已成为犬生殖系统中危害较大的疾病之一，近年来，发病率有增加的趋势。

1 病例介绍

笔者在西峰区宠物医院学习期间，共接诊了八例犬子宫蓄脓病例,其中四例为开放型，四例闭合型。具体如下表1。

表1 子宫蓄脓病历表

2 主要药剂与仪器

主要药剂：乳酸钠林格氏液(天津天安药业股份有限公司)、地塞米松(天津天药药业股份有限公司)、维生素C(河南德鑫化工实业有限公司)、头孢曲松(上海医药(集团)有限公司先锋药业公司)等。

主要仪器：拜有利(北京宠必威生物科技有限公司)、X光机(东西仪(北京)科技有限公司)、超声波检测仪(广州索诺星信息科技有限公司)、全自动生化分析仪(普朗医疗有限公司)等。

3 诊断

3.1 临床检查

患犬送诊时，均表现精神沉郁，多饮多尿，不食，嗜睡，喜趴卧。3例体温正常，5例体温升高至39.5～40℃。6例黏膜苍白，2例潮红。

患开放型的4例病犬均表现为从阴道内流出脓性分泌物，带有血液，呈酱油色和红褐色，伴有腥臭味，阴门附近、尾部的被毛污染。腹围略增(6、7号)，腹壁略有紧张。3号病犬阴门溃烂。

患闭合型的4例病犬因为子宫分泌物不能排出，使子宫膨大，出现腹部膨隆，腹壁紧张，触摸敏感，静脉怒张。2、3号出现呕吐，其中2号还伴有腹泻。

3.1.1 一般检查

主诉：发情期刚过不久，不吃东西，饮水增多。6号患犬在2岁时生过1胎，顺产，其余7例均未生育过。开放型(3、5、6号)在发情期过后，又有粘性物质从阴道流出，7号发情后子宫分泌物滴沥不尽直至送医。

视诊腹围增大(1、2、4、5、6、8号)，触诊腹壁紧张;7号患犬可见明显消瘦。如果触诊时患犬精神紧张，可注射阿托品(0.02～0.04 mg/kg)镇静，再进行触诊，可摸到膨大的子宫和子宫角。医生建议畜主给患犬进行X射线检查、B超检查、实验室检查(血液检查和生化检查)帮助确诊。

表2 血液检查结果

3.2 实验室检查

3.2.1 血液检查 1、4、8号血细胞压积降低，2号升高；1、4、6、8号血红蛋白降低，2、3号升高；1、2、4、8号白细胞升高，其中1、8号显著升高；1、2、4、8号中性粒细胞数目升高；3、5、6、7号淋巴细胞数目升高。

在4例闭锁性子宫蓄脓中，白细胞的数量都升高,可高达60.0-70.0×109/L。在4例开放性的子宫蓄脓中白细胞的数量是正常的，白细胞数量增多提示严重感染和败血症。血细胞压积升高不做病理性参考，主要用于患犬脱水的情况，了解血液浓缩程度，作为补液时的参考。血细胞压积和血红蛋白降低则提示各种贫血。2、3号血红蛋白升高可能是相对性的，有时也会出现轻微的红细胞正常的、血色正常的非再生性贫血，或非再生性的、小红细胞的、血红蛋白过少的贫血。

表3 八只病例犬的生化检查结果

3.2.2 生化检查 3、8号血中尿素氮显著升高；2、3号肌酐升高，5号肌酐降低；7号丙氨酸转氨酶升高；2、3、4、5、6、7号碱性磷酸酶升高，其中2、7号显著升高；3号总蛋白显著升高；7号血糖升高。

在所测定的8例碱性磷酸酶中有6例升高，可以作为帮助子宫蓄脓诊断的一个特征性指标。尿素氮升高提示氮血症；肌酐和尿素氮变化原因类似；丙氨酸转氨酶有变说明肝脏受损；总蛋白异常可能是肝脏受损或脱水；血糖异常提示动物身体状况不佳。

3.3 X射线检查

正常的子宫和子宫角在X射线的照片上是看不见的，而此片在后腹部骨盆及前区，表现出为大片的密度较浓的同质性盘旋的曲管块状阴影，向颅侧移动掩盖肠的位置。根据畜主主诉可排除妊娠期。

图1 病犬X光片

3.3 鉴别诊断

开放型子宫蓄脓根据畜主主诉和医生的一般检查就可确诊，但闭合型子宫蓄脓就不易确诊，影像学对诊断闭和型子宫蓄脓帮助很大。在使用X射线进行诊断的同时，还要区分开与子宫蓄脓影像相同的其他疾病，如腹水、腹膜炎、早期妊娠等。

4号病犬送诊时，主诉：发情过后患犬腹部逐渐增大，主人怀疑放养时，与其他犬交配，现已怀孕，但不食。X光片显示：子宫角膨大，边缘清晰，可见念珠样、中等密度的影像，很像早期妊娠。

3.4 诊断结果

根据以上几种检查可以断定，八例全为子宫蓄脓。

4 治疗

4.1 药物治疗

畜主想保有患犬的生殖功能，不同意医生建议的手术疗法，应畜主的要求对患犬进行保守治疗。当日先注射雌激素200万单位(s.c);然后乳酸钠林格氏液50 mL，地塞米松0.5 mL，654-II 0.5 mL，维生素C 1g(iv);5%糖水50 mL,头孢曲松1g(iv);拜有利0.6 mL(s.c)；复合维生素B 2 mL(s.c)。隔日将654-II和雌激素停掉，第四日将地塞米松停掉，到第五日时加注缩宫素0.5 mL(s.c)，连续治疗7 d，患犬的症状已经被控制，可以进食，医生建议停药回家观察。由于病犬已多日未食，在其有食欲喂食时，应少食多餐，最好喂食低脂肪罐头。

4.2 手术治疗

该犬在治疗结束后的第6周再次发作，畜主接受手术建议，进行手术治疗。

4.2.1 手术前准备 术前空腹8 h，进行静脉注射：复方氯化钠60 mL，氨苄西林钠0.5g。麻醉前给药：阿托品0.1 mL/kg(s.c)，给药后15 min，进行诱导麻醉。

4.2.2 手术部位 从剑突尾2～3 cm处始至耻骨前。

4.2.3 术区准备及麻醉 腹部电动剃刀剃毛，然后用0.1%新洁尔灭温水将腹部洗净，氯胺酮与地西泮2︰1诱导麻醉，插管，连接吸入麻醉机，异氟醚吸入麻醉，患犬仰卧保定，术部新洁尔灭再次消毒，用创巾隔离术部，固定创巾。

4.2.4 手术方式 卵巢子宫全切除术。

4.2.5 手术过程 先切开皮肤，钝性分离皮下组织到腹白线，剪开腹白线，打开腹腔，确定子宫的位置，小心地将子宫取出，用浸有温生理盐水的灭菌纱布将子宫和腹部隔离，用7号丝线贯穿子宫动静脉、卵巢动静脉做双重结扎，再分束结扎子宫阔韧带和卵巢系膜，切除卵巢在子宫体末端贯穿结扎，将子宫颈口与阴道的结合处横切，包埋缝合阴道残端。关闭腹腔，缝合皮肤，用新洁尔灭消毒刀口。在手术的过程中，对病犬心跳、血氧、呼吸进行检测。

4.3 治疗结果

最终8例患犬都做了手术治疗。7例完全康复，无复发；1例(3号病犬)死亡。手术治疗不会反复发作，是最有效彻底的治疗方法。但是会令母犬失去生殖能力和种用价值。在进行手术前最好先纠正机体的水合作用、电解质和酸碱平衡，肾功能不好的要先调节肾脏功能，监测尿液的排出量和心率。该院无法测出细菌对抗生素的敏感度，所以应使用广谱的或对大肠杆菌有效的抗生素(拜有利，氨苄西林钠)。

3号德国牧羊犬送医时，体温39.8℃，体重12 kg，精神烦躁，机体极其消瘦，严重脱水，结膜发绀，阴道流出红褐色脓性分泌物，阴门溃烂，腹壁紧张，食欲废绝已有10 d，饮水量大，小便量不多，不能站立，被毛零乱无光泽。

生化检查结果，该犬严重的肾功能障碍，虽然进行了2 d治疗，但排尿量少，未能纠正好肾脏功能，就对其进行手术治疗，机体仍然十分虚弱，麻醉药不能代谢，引起死亡。

5 讨论

临床上根据子宫颈是否开放，分为开放型和闭锁型2种：开放型病例可经阴道排出脓性或血性黏液样分泌物；闭锁型病例没有阴道分泌物，常表现多饮多尿，有时伴有呕吐，腹围明显增大，触诊腹部可摸到粗大的子宫角，并有波动感，如不及时治疗会造成脓毒败血症而引起死亡。

犬子宫蓄脓的发病原因，大多是卵巢机能障碍引起的，主要表现为卵巢萎缩、卵巢囊肿和持久黄体。黄体长期持续分泌孕酮作用于子宫内膜引起子宫内膜囊性增生，从而导致子宫蓄脓。许多研究均证实6岁以上犬为本病的高发期。

一般通过普通诊断及生化和B超检查确诊。病犬临床表现主要为精神沉郁、食欲不振、腹围膨大、阴户有分泌物、烦渴多尿和夜尿症等。多数病例体温正常，部分病例出现体温升高，有严重毒血症的病犬体温下降。 腹围膨大多见于闭锁型病犬，也见于部分开放型病例。虽然这些犬其子宫内容物可从阴道排出，但由于子宫内容物还在不断产生，加之子宫壁增生肥大。故腹围也增大腹部触诊时，较易触到膨大的子宫。多数病例产生不同程度的肾损伤，影响肾尿分泌和重吸收，从而出现尿频、尿多、烦渴现象。呕吐与腹泻多见于闭锁型病例，可能与闭锁型病犬易发生毒血症有关。

6 总结

6.1 诊断子宫蓄脓的小窍门

如果子宫是开放型的，可以发现阴部有一些黄色粘液样的液体阴道分泌物分泌出来；尿多且喝水量大增，腹部有明显肿胀；精神沉郁，食欲不振，呕吐；偶尔会出现发烧。

6.2 手术时的术前准备

如果时间和病情许可，术前应针对病犬的全身状况进行抗感染、纠正酸中毒、补充电解质、改善心功能及全身血液循环(输血浆等)。时间l～3 d，待全身状况稍改善后，立即进行手术．不能无休止地延长术前治疗时间。术前应制定稳妥的手术方案，特别是对动物的承受能力作出正确的评估，选择正确的麻醉方法。

6.3 术中的全程监测

由于犬只处于全身病理状态，所以该手术是高危手术，术中最危险的环节是开腹后牵引出胀满的子宫角时，腹压突然下降，及易造成血压下降，心搏停止(可采取压迫一放松一压迫一放松的方法逐步减压)。术中一定要专人全程监测，备好急救药品及氧气，必要时通过输液针头推注肾上腺素。迅速完成手术后催醒犬只。

6.4 术后治疗及护理

可按术前的治疗方案继续治疗3～5 d，并根据病情恢复情况调整处方。作好术后护理工作“保温、调理胃肠功能等，避免感冒和其他并发疾病。

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