大黄、黄连、黄芩联合三联序贯治疗Hp感染的疗效分析

邱梦君 郑国荣

摘 要：目的 对比大黄、黄连、黄芩三味药联合三联序贯治疗Hp感染与三联治疗Hp的临床疗效。方法 把解放军武汉总医院门诊行14C呼气试验检测Hp为阳性的患者67例，随机分为两组，A组：标准三联组（耐信+克拉霉素+阿莫西林），疗程10 d；B组：先用大黄、黄连、黄芩治疗1周再用标准三联治疗10 d。抗Hp治疗停药4周后复查14C呼气试验。比较各组Hp根除率。结果 A组Hp根除率为51.56%，B组Hp根除率为85.29%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药大黄、黄连、黄芩联合标准三联序贯治疗Hp感染的根除率高于三联治疗Hp感染。

关键词：幽门螺旋杆菌；中药；序贯；根除率

中图分类号：R573.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.047

文章编号：1006-1959（2018）06-0137-02

Curative Effect Analysis of Sequential Treatment of Hp Infection by Rhubarb，Coptis Chinensis and Radix Scutellariae

QIU Meng-jun1，ZHENG Guo-rong2

（1.2015 Graduate Class of Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，Hubei，China；

2.Department of Gastroenterology，Wuhan General Hospital of PLA，Wuhan 430070，Hubei，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of rhubarb，Coptis chinensis and Radix Scutellariae in the treatment of HP infection and triple therapy.Methods The PLA Wuhan general hospital outpatient 14C breath test Hp 67 positive patients，randomly divided into two groups，group A：standard triple therapy group（esomeprazole+clarithromycin+amoxicillin），treatment for 10 d；group B： first with rhubarb，Coptis，Scutellaria 1 weeks of treatment with standard triple therapy for 10 d.After 4 weeks of anti Hp treatment，the 14C breath test was rechecked.The eradication rate of Hp was compared in each group.Results The eradication rate of Hp in group A was 51.56%，and the rate of Hp eradication in group B was 85.29%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The eradication rate of Chinese medicine rhubarb，Coptis chinensis and Radix Scutellariae combined standard triple sequential therapy for Hp infection was higher than that of triple therapy for Hp infection.

Key words：Helicobacter pylori；Traditional Chinese medicine；Sequential；Eradication rate

澳大利亞学者Marshall和Warren于1938年首次报道培养出幽门螺旋杆菌（Hp），相关研究表明，Hp感染与消化性溃疡、慢性胃炎的发生有一定联系，更是导致胃癌、MALT淋巴瘤等疾病的中药原因之一，目前Hp的感染率达到40%～60%[1]。因此，人类从未停止过对根除Hp的研究。随着时间变迁，根除Hp的相关抗生素的耐药率逐渐增加，根除率随之呈现下降趋势。中药具有耐药性小的优势，有体外实验表明，黄连、黄芩、大黄具有抑菌作用，但临床研究较少[2]。本研究探讨黄连、黄芩、大黄联合三联疗法序贯治疗Hp感染，旨在提高Hp根除率。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年10月～2017年9月于解放军武汉总医院消化科门诊就诊的行14C呼气试验检测阳性的患者78例，所有程序均经过医院伦理委员会一致通过。其中男36例，女42例；年龄18～71岁，平均年龄（45.37±13.12）岁。所有受试者前4周未服用抑酸药、抗生素及任何中药，患者签署知情同意书。排除标准：①抗生素过敏者；②肝、肾功能不全者；③有严重的基础疾病患者；④曾行胃手术，消化道穿孔或梗阻；⑤备孕、妊娠、哺乳妇女。根据以上要求剔除相关患者，剩余67例，随机分为A组和B组。A组33例患者中，男14例，女19例，年龄18～59岁，平均年龄（40.24±15.41）岁；B组34例患者中，男16例，女18例，年龄31～71岁，平均年龄（45.17±11.23）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 A组 采用标准三联组治疗，即耐信（生产厂家：Astrazeneca AB，批号：国药准字H20093314，规格：20 mg）20 mg/次，2次/d；克拉霉素（生产厂家：广州柏赛罗药业有限公司，批号：国药准字H20051661，规格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（生产厂家：澳美制药厂，批号：HC20130014，规格：0.25 g）1.0 g，2次/d。疗程10 d。

1.2.2 B组 采取序贯疗法治疗，即先用黄芩、黄连、大黄治疗1周，再用标准三联治疗10 d。奥美拉唑20 mg/次，2次/d；克拉霉素0.5 g/次，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d。中药煎服，2次/d，黄连15 g，黄芩10 g，大黄15 g。奥美拉唑于餐前30 min服用，其余药物均餐后30 min口服。西药、中药均来自我院药房，中药由我院代煎，疗程17 d。

1.3观察指标 停药4周后复查14C呼气试验，阴性者为Hp已根除。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

B组Hp根除率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。结果表明，中药大黄、黄连、黄芩联合标准三联序贯治疗Hp感染的根除率高于三联治疗Hp感染。

3讨论

近年来随着老百姓对抗生素认识的提高以及药物耐药性的增加，三联疗法根治HP失败率也随之上升，目前逐步演变为四联疗法根治Hp，但治療成本随之加大，不良反应增加，许多患者不愿接受或坚持多种抗生素的联合应用[2]。郭立坤等[3]用黄连素替代标准三联疗法中的一种抗生素，可以取得与标准三联相同的疗效，大大节省了治疗成本。阳华[4]观察大黄黄连泻心汤治疗Hp感染的慢性胃炎的效果，发现大黄黄连泻心汤可以缓解胃炎症状，促进Hp转阴。鲁占彪等[5]观察了162例Hp感染患者，通过对比标准三联疗法与黄连素联合三联疗法的根除率与不良反应发生率，发现后者有效且廉价，患者耐受性好。田志颖等[6]在三联基础上加用复方大黄制剂，发现更有利于提高Hp的根除率，并且促进胃炎、消化性溃疡的患者的组织学恢复，此外不良反应发生率也降低。梁雪[7]通过实验发现泻心汤（大黄、黄连、黄芩）具有抑制Hp的作用，其疗效优于大黄、黄连、黄芩单用。

大黄、黄连、黄芩联用出自《金匮要略》中的泻心汤，此方为泻火解毒，燥湿泄火的古方，临床上多用于治疗感染性炎症。从成分上来说，大黄中含有芦荟大黄素、大黄素、大黄酚、大黄酸等数种蒽醌类化合物，实验表明，以上这几种种成分都具有较好的抑杀 Hp的效果。其中大黄素抑菌作用最强，且能防止和减轻胃溃疡的发生发展。另外，有研究表明，大黄素与克拉霉素有协同抗Hp的作用[8]。从Hp的分子生物学上来说，专家们在Hp的基因组中发现，它的复制、细胞分裂、蛋白分泌、翻译与转录方面的机制与大肠杆菌相似，而黄芩中的黄芩苷元也有显著的抗菌作用。黄连药性大苦大寒，清热燥湿，泻火解毒，对携带R质粒的多重耐药性大肠杆菌株有清除R质粒的作用。

本研究以中药组方中提到最频繁且体外抑菌试验中已经证实的中药联合标准三联序贯进行Hp根除治疗，结果表明，标准三联联合黄芩、黄连、大黄治疗Hp根除率为85.29%，高于标准三联的51.56%，我们可以看到三黄确实有根除Hp的作用，但是患者是否会对三黄中的成分耐药，这将成为以后的研究方向。

参考文献：

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[3]郭丽坤，王志荣，岑戎.黄连素治疗幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：149-151.

[4]阳华.大黄黄连泻心汤治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（7）：101-102.

[5]鲁占彪，王美梅，陈丽梅.黄连素结合三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：84-85.

[6]田志颖，王丽华，孙建顺，等.复方大黄制剂结合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效观察[J].中国药物经济学，2013（6）：71-72.

[7]梁雪.泻心汤免煎剂治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（2）：115-117.

[8]彭杰如，彭孝伟.维生素C、白藜芦醇和大黄素对幽门螺杆菌体外抗菌作用的研究[J].中国中医药资讯，2011，3（23）：51-52.

收稿日期：2017-10-24；修回日期：2017-11-17

编辑/张建婷