子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的疗效分析

陈进军

摘 要：目的 分析子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效。方法 选取50例汉川市第二人民医院2015年9月～2017年5月收治的子宫切口妊娠患者，通过随机方式将其分为常规组和联合组，各25例，给予常规组患者肌注氨甲蝶呤及B超检测下清宫术治疗，给予联合组患者子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗，观察两组患者术中各指标水平，不良反应发生情况。结果 联合组患者各手术指标术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间水平均低于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者不良反应发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效显著，能有效降低術中出血量，加快患者术后恢复，且具有较高的安全性，临床价值较高。

关键词：子宫动脉栓塞；宫腔镜；子宫切口妊娠

中图分类号：R714.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.035

文章编号：1006-1959（2018）07-0108-02

Clinical Analysis of Uterine Artery Embolization Combined with Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Incision Pregnancy

CHEN Jin-jun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Second People's Hospital，Hanchuan 431602，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy.Methods 50 cases of uterine incision pregnancy treated in the Second People's Hospital of Hanchuan city from September 2015 to May 2017 were randomly divided into routine group and combined group with 25 cases each.The patients in the routine group were treated with intramuscular injection of methotrexate and B ultrasound for curettage.The patients in the combined group were treated by uterine artery embolization combined with hysteroscopic curettage.The levels of each index and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results A group of patients with the index of operation， intraoperative bleeding， vaginal bleeding time and blood β-HCG negative time level were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）；combined group the incidence of adverse reactions is lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of uterine incision pregnancy has significant clinical effect.It can effectively reduce intraoperative blood loss and speed up postoperative recovery，and has high safety and high clinical value.

Key words：Uterine artery embolization；Hysteroscopy；Uterine incision pregnancy

剖宫产术后切口妊娠是一种较为罕见且极难以处理的异位妊娠情况，是指妊娠囊在前次剖宫产子宫瘢痕处着床，是一种剖宫产远期并发症。这种异位妊娠在早期难以诊断，而没有及时诊断且停止妊娠极易造成患者子宫破裂并发大出血，对患者的生命健康产生极大的危害[1]。随着剖宫产率的上升，该病发生率也在上升，因此早期诊断并予以及时治疗对保障患者生育能力和身体健康、安全具有重要的意义。本次研究选取2015年9月～2017年5月汉川市第二人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者50例，对其中25例患者施加了子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗，探讨其治疗效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月～2017年5月汉川市第二人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者50例进行研究，本次研究经过医院伦理委员会批准。所有产妇均为经产妇，受孕次数2～7次，分娩次数1～3次，且前次分娩都为剖宫产，且选择子宫下端横位切口，所有患者排除严重脏器疾病，且均符合剖宫产术后切口妊娠的诊断标准，血β-HCG≥5000 IU/L。通过随机方式将患者分为常规组和联合组各25例。常规组患者年龄22～38岁，平均年龄（28.31±5.12）岁，停经时间39～88 d，平均停经时间（49.31±6.12）d；联合组患者年龄22～37岁，平均年龄（28.11±4.92）岁，停经时间38～87 d，平均停经时间（48.44±6.22）d；两组患者一般资料差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组 给予常规组患者氨甲蝶呤和米非司酮并联合宫腔镜清宫术治疗，一次性肌注75 mg氨甲蝶呤（上海信谊药厂有限公司国药准字H31020644），口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）25 mg/次，2次/d，持续5 d，在7 d后检测患者血β-HCG，下降没有超过50%时，再肌注总量低于200 mg氨甲蝶呤之后，对患者进行定期的血β-HCG检测和B超检查，当血β-HCG低于100 U/L，且子宫局部流血消失时，对患者进行B超检测下清宫术，并做病理学检查。术后对患者进行常规护理，进行2～5 d的抗菌药物治疗。

1.2.2联合组 采用Selding技术经患者股动脉一侧进行穿刺插管，并留置5.0 F Cobra导管鞘，进行造影，观察患者供血、开口、走行等子宫动脉情况，并对双侧子宫动脉进行超选择型插管，确认靶血管，灌注100 mg氨甲蝶呤，并用吸收性明胶海绵颗粒进行栓塞，填满后拔管。进行术后处理，并在24 h内密切观察患者体征。之后对患者实施宫腔镜下清宫术，利用宫腔镜检查镜和治疗镜明确妊娠物大小、位置，钳刮清宫，并对钳刮组织进行病理学检查。术后对患者进行常规护理，进行2～5 d的抗菌药物治疗。

1.3观察指标 记录比较两组患者术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间各指标水平，并比较两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学分析 所有数据以SPSS20.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各手术指标水平比较 联合组患者各手术指标术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率4.00%，低于常规组24.00%，两组比较差异，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术开始应用于子宫切口妊娠患者治疗中，在宫腔镜监视下进行操作，能有效避免子宫瘢痕裂开、子宫穿孔现象，取得了较为理想的治疗效果[2]。本文采用了子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术对患者进行治疗，它具有以下优势：双侧子宫动脉栓塞能对患者进行有效快速止血，其联合氨甲蝶呤可保证局部药物浓度较高，直达病所，宫腔镜下清宫术视野开阔，能准确把握患者病灶情况，确认孕囊位置，提高手术有效性和准确性[3]。本次研究结果显示，联合组患者各手术指标术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间水平均低于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；这是因为，宫腔镜下手术视野较为开阔，创口较小，而氨甲蝶呤可保证局部药物浓度较高，直达病所，降低了患者出血风险，缩短了治疗周期。联合组患者不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。与谢静萍[4]等人研究结果相符，说明子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗安全性更高，氨甲蝶呤可保证局部药物浓度较高，直达病灶，减小了全身毒性，降低不良反应的发生。

综上所述，子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠的临床疗效显著，能有效降低术中出血量，加快患者术后恢复，且具有较高的安全性，临床价值较高。

参考文献：

[1]李翠立.子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术在剖宫产术后切口妊娠中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：84-85.

[2]黄瑜，阳珍英.剖宫产术后切口妊娠应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术的临床治疗[J].临床医学，2015，35（03）：108-109.

[3]徐小玲.子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的应用价值探讨[J].吉林医学，2014，35（36）：8022-8023.

[4]谢静萍.子宫动脉栓塞联合宮腔镜治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].中外医学研究，2014，12（34）：27-28.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-9

编辑/雷华