改良型超声乳化联合人工晶体植入术对老年性白内障的疗效分析

郭明 郑继伟 马丽平

摘 要：目的 探讨改良型超声乳化联合人工晶体植入术对老年性白内障的临床疗效。方法 选择2015年1月～2016年12月佳木斯市中心医院眼科治疗的老年性白内障患者77例为研究对象，共计83只眼，对患者进行改良型超声乳化结合人工晶体植入术，观察患者治疗前、后的平均视力和平均眼压等眼内情况；生活质量改善情况；并发症发生情况。结果 治疗前后，患者的平均眼压（40.02±4.01vs12.31±3.22）mmHg、平均视力（0.11±0.03vs0.67±0.12）d对比，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前后社会功能（15.67±2.74vs23.47±1.82）分、生理功能（14.74±3.83vs22.82±2.19）分、角色功能（13.67±4.93vs21.83±3.29）分、总体健康生活质量评分（15.84±2.92vs21.92±2.87）分比较，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用改良型超声乳化结合人工晶体植入术，在老年性白内障患者中疗效可靠，是一种安全有效的治疗手段，有效改善患者的眼压及视力情况，并且并发症发生较低，值得临床推广应用。

关键词：老年性白内障；改良型超声乳化；人工晶体植入术；

中图分类号：R776.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.034

文章编号：1006-1959（2018）06-0106-03

Effect of Modified Phacoemulsification Combined with Intraocular Lens Implantation on Senile Cataract

GUO Ming，ZHENG Ji-wei，MA Li-ping

（Department of Ophthalmology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of modified phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract.Methods The senile cataract patients from January 2015 to December 2016 in Jiamusi Central Hospital treatment of 77 cases as the research object，a total of 83 eyes of patients were improved，phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，the mean visual acuity intraocular intraocular pressure were observed and the patients before and after treatment；quality of life；complications.Results Before and after treatment，the mean intraocular pressure（40.02±4.01vs12.31±3.22）mmHgand average vision（0.11±0.03vs0.67±0.12）d were significantly different between the two groups（P<0.05）.The social function of patients before and after treatment（15.67±2.74vs23.47±1.82）points，physiological function（14.74±3.83vs22.82±2.19）points，role function （13.67±4.93vs21.83±3.29）points，the overall health quality of life score（15.84±2.92vs21.92±2.87）points，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The modified phacoemulsification with intraocular lens implantation in senile cataract patients in curative effect is reliable，is a safe and effective treatment，effectively improve the intraocular pressure and visual acuity of patients，and low complication， it is worthy of clinical application.

Key words：Elderly cataract；Modified phacoemulsification；Intraocular lens implantation

白內障（cataract）是临床常见的眼科疾病，随着我国人口老龄化的逐渐加剧，白内障的发病率呈现逐年上升趋势，本病是患者致盲的主要原因，同时药物的治疗效果不理想[1]，超声乳化是临床一种常见的治疗方法[2]，我院眼科目前采用超声乳化联合人工晶体植入术，本操作方法具有手术创伤小，患者愈合速度快，患者术后视力恢复快等优点，成为我院首先的治疗方法，现对我院近年来采用本术式的治疗效果进行回顾性分析，现综合报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月～2016年12月在黑龙江省佳木斯市中心医院眼科进行治疗的老年性白内障患者77例为研究对象，共计83只眼，患者中男45例（47眼），女32例（36眼）；年龄61～79岁，平均年龄（70.98±9.69）岁，病程4～12年，平均病程（8.54±4.19）年。本组患者中合并高血压30例，合并高血脂18例，合并糖尿病23例，合并心绞痛等心脏疾病24例。所有患者均符合中华医学会眼科分会制定的关于白内障的诊断标准；要求患者病例资料齐全，晶体有不同程度的浑浊伴有视力下降；排除具有眼手术史者；对麻醉药等过敏者；具有心、肝、肺、肾功能严重障碍者。

1.2方法

1.2.1术前麻醉 结膜囊内滴入盐酸丙美卡因滴眼液（苏州天龙制药有限公司生产，批号：20150418，规格15 ml：75 mg），2滴/次，每隔2～3 h使用1次，完成3次滴眼后进行手术。术中使用复方托吡卡胺滴眼（参天制药有限公司生产，批号：20150917，規格10 ml：50 mg）。翻开患者的眼睑滴入结膜囊内，2滴/次，闭眼1～5 min，压迫泪囊部。

1.2.2治疗方法 超声乳化选择改良型治疗，消毒，开睑器开睑，固定上直肌，在巩膜12点方向隧道切口，长度3.0～3.5 mm，同时在角膜做1.2～1.5 mm的副切口。前房内注入粘弹剂，手持撕囊镊，连续呈环形撕开囊膜，分离囊膜-皮质-核水。采用超声乳化仪作用于晶状体核，震碎后吸除并清除皮质，抛光后囊膜，注入透明质酸，扩大手术切口至6 mm植入人工晶体，清洗前房，抽吸残存的透明质酸，缝合角膜，自动贴合至密合状态，注入抗菌药物，包扎术眼，返回病房，术后第一天开始滴注妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司生产，批号：20150715，规格5 ml），4～6次/d，1～2滴/次。患者连续口服抗生素头孢氨苄胶囊（天舜制药生产提供，产品批号：20160414，规格250 mg），口服250～500 mg/次，连续3 d。

1.3评价标准 对比观察患者治疗前、后的平均视力和平均眼压等眼内情况；生活质量改善情况；瞳孔渗出，角膜水肿，瞳孔异常等并发症情况，生活质量改善情况采用科室自制调查问卷，主要针对患者的社会功能、生理功能、角色功能和总体健康等情况进行调查分析，每项25分，满分100分，分数越高，患者生活质量越好，信度为0.79，效度为0.78，调查问卷具有较好的一致性。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采取？字2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

治疗前后，患者的平均眼压、平均视力对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗前后，患者治疗前后社会功能、生理功能、角色功能、总体健康生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗后并发症发生情况统计，所有患者没有出现瞳孔渗出，1只眼出现瞳孔异常，2只眼出现角膜水肿，并发症发生率为3.61%。

3讨论

老年性白内障是我国老年人致盲的主要疾病之一，老年性白内障的发生是多种因素综合作用的结果，比如放射和自由基损伤；营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。此外，其他因素如衰老、遗传基因等因素也是一个重要方面，文献报道其致盲率能够达到50%[3]，目前本病的临床治疗以手术为主，但是以往常规的手术方法患者的创伤较大，并且预后较慢。近来来，超声乳化联合人工晶体植入术逐渐应用于临床治疗中，是目前较为先进的一种治疗手段，对患者创伤小[4]，疗效可靠，并且术中的手术切口小，对患者的角膜散光小，并且不需要外科手术缝合，因此患者的术后恢复快，因此被广泛应用于临床治疗。我科在传统的手术切口及术中操作流程中进行改进，对切口部位及切口长度进行了统一要求，取得了较为可靠的研究结果。

本次研究，治疗前后，患者的平均眼压（40.02±4.01 vs 12.31±3.22）、平均视力（0.11±0.03 vs 0.67±0.12）对比，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗前后社会功能（15.67±2.74 vs 23.47±1.82）、生理功能（14.74±3.83 vs 22.82±2.19）、角色功能（13.67±4.93 vs 21.83±3.29）、总体健康生活质量评分（15.84±2.92 vs 21.92±2.87）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明本操作方法有效提高了患者的平均视力，并且降低了平均眼压。通过对患者的生活质量分析中可以看出，患者术后的生活质量情况，改善较为明显。同时再术后并发症中可以看出，本操作方法术后并发症发生较低，仅为3.61%，在同类研究报道中[5]，并发症发生率较低。本研究通过对传统的手术方式，在手术位置和切口长度进行改良，实行改良型超声乳化并且联合人工晶体植入术，对老年性白内障的治疗起到了一定的积极治疗效果，并且通过本研究，并发症发生率能够显著降低。

综上所述，老年性白内障是一种临床常见的致盲型眼病，采用改良型超声乳化结合人工晶体植入术，在老年性白内障患者中疗效可靠，能够改善患者的眼内压，提高患者的视力水平，是一种安全有效的治疗手段，有效改善患者的眼压及视力情况，并且并发症发生较低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11（2）：324-325.

[2]刘欣，高宗银，张柳.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障59例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（7）：522-523.

[3]陈健华.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学，2012，18（35）：25-26.

[4]罗永旗，王力，王健.同期小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：83-84.

[5]郑明微，肖斯贤，郑小薇，等.小梁切除联合超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2017，17（3）：541-543.

收稿日期：2017-12-29；修回日期：2018-1-4

编辑/李桦