喉罩通气技术在急诊院前急救心肺复苏中的应用

涂学清

摘 要：目的 探討喉罩通气技术在急诊科院前急救心肺复苏中的应用效果。方法 选取中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停患者90例为研究对象，按照所接受的不同呼吸支持方式将其分为观察组和对照组，每组45例，观察组给予喉罩人工呼吸支持，对照组采取气管插管呼吸支持，比较两组心腹复苏效果及患者抢救情况。结果 观察组气道建立时间、自主循环恢复时间明显短于对照组，心肺复苏2 min、5 min时，观察组的PetCO2水平高于对照组 ，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组一次插管成功率100.0%，心肺复苏成功率73.30%，对照组分别为68.90%和48.90%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率、复苏后综合征发生率及死亡率分别为8.90%、8.90%和4.40%，均低于对照组的28.90%、33.30%和28.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喉罩通气应用于院前急救心肺复苏中，可快速建立人工气道、促进患者恢复自主循环，心肺复苏成功率高、并发症少，可显著降低患者的死亡率，有较高的应用价值。

关键词：喉罩；气管插管；院前急救；心肺复苏

中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.029

文章编号：1006-1959（2018）06-0093-03

Application of Laryngeal Mask Ventilation in Emergent Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

TU Xue-qing

（Department of Emergency，Central Hospital，China Railway Second Bureau Group，Chengdu 610031，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect of laryngeal mask ventilation technology in prehospital emergency cardiopulmonary resuscitation.Methods From January 2015 to June 2017，90 patients with respiratory and cardiac arrest were selected and divided into observation group（n=45）and control group（n=45）.The observation group was given laryngeal mask artificial respiration support，the control group was given tracheal intubation respiratory support，the effect of abdominal resuscitation and the rescue of patients in the two groups were compared.Results The time of airway establishment and the recovery time of spontaneous circulation in the observation group were significantly shorter than those in the control group，2 min and 5 min during cardiopulmonary resuscitation，the observation group PetCO2 was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The success rate of intubation in the observation group was 100.00%，and the success rate of cardiopulmonary resuscitation was 73.30%， which was 68.90% and 48.90% in the control group，respectively，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of complications，the incidence of post resuscitation syndrome and mortality rates in the observation group were 8.90%， 8.90% and 4.40%，which were lower than those in the control group 28.90，33.30% and 28.90，respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion laryngeal mask airway can be used in pre hospital emergency cardiopulmonary resuscitation，which can quickly establish artificial airway and promote the recovery of autonomic circulation.The success rate of cardiopulmonary resuscitation is high and the complications are few.It can significantly reduce the mortality of patients，and has high application value.

Key words：Laryngeal mask；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Cardiopulmonary resuscitation

呼吸、心搏骤停作为临床常见危重症，一旦发生要给予紧急心肺复苏以及时抢救。随着近年来疾病、中毒、外伤、溺水等因素的增多，呼吸、心脏骤停的发生率也越来越高[1]。气管插管给予呼吸支持是临床常用的人工通气方式，但该方法存在需要准备的内容繁琐、操作难度大、对患者条件要求高、气管插管技术不熟练导致气道损伤等问题，影响抢救效果[2]。喉罩通气技术是近年来广泛应用于院前急救的一种新通气方式，其能够迅速建立人工气道，操作难度小，不用特殊设备，在院前急救心肺复苏中具有较好效果。本研究分析中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者90例，旨在探讨喉罩通气应用于院前急救心肺复苏中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者90例，本次研究经过医院伦理委员会审核，按照采取不同呼吸支持方式将患者分为观察組和对照组，各45例，其中男性51例，女性39例，年龄18～78岁，平均年龄（45.8±5.8）岁，致病原因：冠心病26例，脑血管意外23例，肺心病15例，坠落伤13例，电击伤2例，创伤性休克5例，一氧化碳中毒6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①均为我院急诊科急救车出车接诊的呼吸、心跳骤停患者；②急救反应时间≤15min（从接到急救电话出车到急救车到达现场的时间即急救反应时间）；③年龄18～78岁[3]。④本次研究患者/家属知情并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①存在胃内容物残留较多或明显饱胃等误吸风险较大者；②严重肥胖者；③声门存在损伤、扁桃体重度肥大以及喉或气道偏移者。

1.3方法

1.3.1盲插喉罩操作方法 ①接诊后迅速对患者进行胸外心脏按压，同时将患者头偏向一侧，为其清理口鼻腔内分泌物和异物。②依据患者体重选择合适的喉罩型号（成人一般为3号或4号），喉罩插入前先涂抹润滑剂于喉罩尖端及其两侧，使患者保持卧位，头尽量后仰。③操作者一只手下压下颌部，另一只手拇指和食指将喉罩插入患者口中，直至见环形标志在齿眼之间时停止；充入15～20 ml气体，100%纯氧吸入，潮气量约在8～10 ml/kg；将喉罩与简易呼吸器连接，实施人工呼吸和正压通气辅助患者的通气。④抢救开始时即为患者连接多功能心电监护仪，监测并记录患者心率、呼气末二氧化碳（PetCO2）、心电图、SpO2等。⑤胸外心脏按压及人工呼吸的方法均严格按照《2010 AHA心肺复苏指南》操作。

1.3.2气管内插管方法 接诊后常规给予胸外心脏按压、口鼻清理分泌物和异物，并给予气管内插管术开放气道。

1.4观察指标 ①记录患者气道建立时间，心肺复苏1 min、2 min、5 min时呼气末二氧化碳水平以及自主循环恢复时间（判断标准[4]：患者自主心律规律，上肢血压超过90/60 mmHg，而且维持时间超过30 min）；②记录两组患者一次插管成功率、心肺复苏成功率，心肺复苏成功标准为[5]：患者心跳恢复；自主呼吸恢复，经皮血氧饱和度超过90%；患者面色由发绀变成红润；瞳孔由大变小，对光反射恢复。③记录患者复苏后综合征及并发症的发生情况、抢救后1周存活率。

1.5统计学分析 所有数据使用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料用（%）表示，数据比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1气道建立时间、自主循环恢复时间及PetCO2水平 观察组气道建立时间、自主循环恢复时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；心肺复苏2 min、5 min时，观察组的PetCO2水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2一次插管成功率、心肺复苏成功率比较 观察组一次插管成功45例（100.00%），心肺复苏成功33例（73.30%），对照组分别为31例（68.90%）和22例（48.90%），观察组一次插管成功率和心肺复苏成功率均高于对照组，差异有统计学意义（？字2=16.58，P=0.000<0.05；？字2=5.66，P=0.017<0.05）。

2.3并发症、复苏后综合征及死亡率比较 观察组并发症发生率、复苏后综合征发生率及死亡率分别为8.90%、8.90%和4.40%，均低于对照组的28.90%、33.30%和28.90%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

心肺复苏是急诊科医护人员必须掌握的最为基本的临床抢救技能。研究表明，早期有效的气道开放、心外按压、抢救药物以及循环建立等是心肺复苏成功的重要保障，而其中建立人工气道最为关键，直接关系到患者的复苏效果及其预后[6]。目前，院前急救进行心肺复苏过程中最常采用的提高通气质量的方法即面罩通气法以及气管插管通气，但由于为患者带上面罩后需要医护工作人员单手持续打开气道，而且要紧扣面罩，从而导致漏气的几率较大，通气质量不佳；传统气管插管对抢救人员操作技术要求较高、需准备内容繁琐、部分患者存在插管困难情况，延误抢救时间，从而影响心肺复苏效果[7]。喉罩通气法作为一种新型通气方法，具有操作简单、对患者体位要求低、刺激性小、安全性高以及易维持通气效果的优点。随着临床应用的增多，喉罩通气的优点逐渐被医护人员所认可并在急救心肺复苏中逐渐得到广泛应用[8]。

本次研究结果显示，观察组气道建立时间、自主循环恢复时间短于对照组，组间比较差异，有统计学意义（P<0.05），且观察组一次插管成功率100.00%，心肺复苏成功率73.30%，对照组分别为68.90%和48.90%，组间差异，有统计学意义（P<0.05），提示喉罩通气方法气道建立速度更快，有助于促进患者恢复自主循环，对提高心肺复苏效果有重要作用。分析原因为：相比于气管内插管，喉罩通气的插入属于盲插，无需使用肌松剂和喉镜即可在短时间内置入喉罩，从而可快速建立气道使患者获得通气，而且喉罩通气时还可以连接呼吸机进行辅助通气，对有效抢救患者有积极意义[9]；同时喉罩操作简单，急诊科医护人员易于学习和掌握，可在短时间内快速建立人工气道，而气管插管的操作要求、对患者体位的要求等均较高，且院前急救中的环境相对复杂，对气管插管操作均会产生不利影响，不利于急诊条件下顺利完成操作。研究资料显示，喉罩通气不但可使患者快速获得通气，有效改善其呼吸状况，而且对心血管系统影响较小，尤其适用于气管插管困难者[10]。本研究结果显示，两组患者心肺复苏2 min、5 min时，观察组的PetCO2水平高于對照组（P<0.05），说明喉罩通气法气道建立更迅速、更稳定，其可有效提高患者的通气质量，从而提高其PetCO2水平，提高心肺复苏成功率。本研究结果，观察组并发症发生率、复苏后综合征发生率及死亡率分别为8.90%、8.90%和4.40%，均低于对照组的28.90%、33.30%和28.90%（P<0.05），进一步证实喉罩通气法在院前急救心肺复苏中，抢救效果更高，有较高的应用价值。

综上所述，喉罩通气应用于院前急救心肺复苏中，可快速建立人工气道、促进患者恢复自主循环，心肺复苏成功率高、并发症少，可显著降低患者的死亡率，有较高的应用价值。

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收稿日期：2017-11-23；修回日期：2017-11-27

编辑/李桦