早期康复训练结合舒适护理对老年腰椎压缩性骨折患者的实施效果

张婷

解放军第四医院外一科，青海西宁 810007

腰椎骨折属于骨科中发生率较高的一类骨折，老年人群由于抵抗力减弱，身体机体下降，耐受度差，所以出现腰椎骨折的可能性大，腰椎压缩骨折是其中出现率较高的一种类型[1]。手术是治疗这一骨折的主要方法，为了保证术后患者顺利恢复，有必要在术后实施有效护理干预[2]。该研究具体分析对2015年9月—2017年9月该院老年腰椎压缩性骨折患者50实施早期康复训练结合舒适护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取100例该院收治的老年腰椎压缩性骨折患者参与该次研究，依据治疗方法分为观察组50例，包括男22例以及28例女，年龄平均（70.28±8.36）岁；对照组50例，包括男24例以及26例女，年龄平均（70.59±8.14）岁。2组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入及排除标准：全部患者均经临床检查确诊为腰椎压缩性骨折，均接受手术治疗，患者均签署知情同意书，且该研究经该院伦理委员会批准；排除伴有其他严重基础疾病的患者，排除沟通障碍、意识障碍、依从度差的患者。

1.2 方法

对照组仅接受康复训练，方法如下：①上肢肌力训练：指导患者进行抗阻练习，先轻度抗阻，患者耐受后改为中度抗阻，肌力训练持续10 min/次。②负重下肢肌力训练：指导患者练习步行，持续步行15～20 min/次，指导患者训练股四头肌等长肌力，训练持续10 min/次左右。③腰背部肌力训练：指导患者从坐位转为俯卧位，反复持续进行5～10 min。④腹肌等长肌力训练：指导患者保持仰卧，单膝呈屈曲状态，另一条腿伸直并抬起10 cm，保持10 s，重复进行15次。指导患者在站位、坐位下进行腹部肌肉以及骨盆肌肉的收缩练习，每次持续3～5min。⑤等长练习法：收缩四肢屈曲肌保持10 s，间歇10 s后重复，一组进行5次，每次进行5组练习。

观察组在对照组康复训练基础上结合实施舒适护理，内容如下：（1）环境舒适护理：护理人员每天做好病房清洁工作，保持病房整洁、空气清新，设定病房内合适的温度和湿度，定期帮助患者更换床单被褥，休息时减少人员走动，避免医疗操作。（2）体位舒适护理：为患者提供硬板床，协助患者保持平躺，将厚枕垫于伤椎位置，帮助脊椎保持在水平位置，维持功能位状态。另外在帮助患者改变体位、翻身时，确保上下躯体一致，对受伤位置进行固定，提升患者舒适度。（3）指导放松：护理人员协助患者保持平躺，叮嘱患者全身保持放松状态，吸气时腹部尽可能内缩，呼气时腹部最大程度扩张，保持胸部始终不懂，大约进行6次/min深呼吸。指导患者放松全身肌肉，放松顺序为头—颈—胸—腹—背—腰—大腿—小腿—双足，放松练习过程中叮嘱患者排除杂念，保持平缓深呼吸，将注意力集中在肌肉收缩上，转移对疼痛的注意力。（4）排便舒适护理：①尿潴留护理：胸腰椎压缩性骨折患者必须长期卧床，患者需要在床上大小便，但是大部分患者初期不适应在床上大小便，同时由于腰骶部有明显疼痛感，所以不敢用力排尿，从而导致小便排除困难，因而可能导致尿潴留。针对这一情况，护理人员首先必须做好患者的思想工作，对于多人病房，应该在患者床上大小便时用屏风为患者营造一个暂时性的私密空间，缓解患者的紧张感。另外要对患者进行排尿诱导，必要情况下实施导尿处理，不过导尿管留置时间应该不超过3 d，并且导尿期间必须护理好会阴部位。同时护理人员要鼓励患者多喝水，每天的饮水量要保持3 000 mL左右，以实现尿道的有效冲洗，防止出现泌尿系统感染。②腹胀及便秘护理：胸腰椎出现压缩性骨折之后，因为腹膜后水肿压力出现增加，对肠系膜交感神经形成刺激，减弱了机体胃肠功能，加上部分老年患者消化能力不佳，持续卧床可能导致程度不一的腹胀，出现便秘的可能性明显增加。针对这一情况，护理人员要患者的饮食上应该适量多使用植物油，发挥润肠作用，多吃纤维素含量高的食物，比如香蕉以及蔬菜，鼓励患者多喝水，避免大便干燥。指导患者掌握腹部按摩的正确方法，叮嘱患者每天自己按摩腹部，具体按摩方法：利用掌根部位顺着结肠方向从右下腹向上、向左、向下进行反复多次的按推。通过腹部按摩加快胃肠的蠕动，防止腹胀更为严重。如果患者腹胀加重，可以热敷腹部，必要情况下通过通便口服液等药物进行治疗。

1.3 评价方法

腰椎功能：在护理开始前以及患者出院时（护理后）分别进行一次JOA腰椎功能评分，总分29分，结果不足 10 分差，10～15 分中度，16～24 分良好，25～29 分优。疼痛情况：在术后1、7 d分别利用VAS疼痛评分法评价患者疼痛程度，分值在0～10分之间，0分表示不痛，10分表示剧烈疼痛。生活质量：在患者出院时、出院后3个月利用SF-36生活质量评定量表评价患者生活质量，总分100分，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对获取数据开展分析，（±s）表示腰椎功能评分、生活质量评分，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎功能评分

护理前两组腰椎功能评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组腰椎功能评价比较[（±s），分]

表 1 两组腰椎功能评价比较[（±s），分]

组别 护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t值 P值8.69±1.18 8.72±1.32 0.063 7＞0.05 20.34±4.68 14.62±3.74 10.628 4＜0.05

2.2 疼痛程度

术后1 d两组疼痛评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），术后7 d两组疼痛评分结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较[（±s），分]

表2 两组患者术后疼痛程度比较[（±s），分]

组别 术后1 d 术后7 d观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值6.35±1.14 6.43±1.25 0.268 5＞0.05 2.20±0.71 4.67±1.05 6.639 5＜0.05

2.3 生活质量

出院时两组生活质量评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），出院后3个月两组评分差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表 3 两组生活质量评价比较[（±s），分]

表 3 两组生活质量评价比较[（±s），分]

组别出院时 出院后3个月观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值6 5.3 7±1.1 8 6 4.7 5±1.3 4 0.4 2 1 5＞0.0 5 8 0.9 2±4.7 1 7 2.6 5±3.3 9 1 3.2 6 4 4＜0.0 5

3 讨论

椎体损伤数目、损伤位置、受损程度会直接影响腰椎压缩骨折的病情严重程度，病情较轻的患者会有局部疼痛、运动障碍表现，病情严重的患者会有站立不便、腰背部肌肉痉挛、紧张表现[3]。老年患者由于机体各项机能减退，自我恢复能力较弱，术后需要更长时间恢复，出现术后并发症的可能性较大[4]。通过对患者开展早期康复训练，指导患者进行上肢肌力、下肢肌力、腰背部肌力、腹肌各处肌肉的功能训练，帮助患者术后更快恢复正常生理功能，更快恢复正常生活[5-7]。另外在康复训练基础上实施舒适护理，从环境、体位方面开展干预，同时指导患者进行放松训练，提升患者住院期间的舒适度，缓解心理压力，积极配合康复训练的进行，提升康复效果[8-10]。

从该研究结果可以得知，观察组通过在早期康复训练的基础上结合实施舒适护理，患者护理后腰椎功能评分、术后7 d疼痛评分均明显优于对照组，观察组出院后3个月生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。证实通过联合舒适护理，患者不仅能够实现腰椎功能的改善，还能够缓解术后疼痛程度，进而有助于患者术后更快恢复，恢复患者生活质量。王静[10]进行类似研究发现联合开展康复训练、护理的观察组治愈率64.10%、总有效率92.31%，均较仅接受康复于训练的对照组治愈率 46.16%、总有效率 79.49%更高（P＜0.05），该研究结果与之具有一致性。

综上所述，早期康复训练结合舒适护理用于老年腰椎压缩性骨折患者中能够改善腰椎功能，提升术后生活质量，缓解疼痛，值得推广。

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[7]王新玲,江平,唐梅芳,等.80岁以上老年患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术的护理[J].护士进修杂志,2013,28(16)：1483-1485.

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[10]王静.康复训练护理对尺桡骨双骨折患者临床效果及功能恢复影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(12)：92-94,104.