全面系统性护理对重度子痫前期产妇并发症及母婴安全的影响

车庆梅

淄博矿业集团有限责任公司中心医院妇产科，山东淄博 255120

妊娠期高血压为临床常见性妊娠期合并症，会因小动脉痉挛，导致母体脏器缺氧、胎盘功能低下等，发生率约为孕产妇的10%左右[1]。其中重度子痫为该病的严重并发症，会给母婴安全造成严重威胁[2]。对重度子痫前期产妇需及时终止妊娠，以提高母婴安全，改善妊娠结局，而科学有效的护理干预对于提高救治效果具有重要意义。为了进一步对重度子痫前期产妇的护理措施进行分析探讨，笔者对该院2014年1月—2017年10月收治的88例产妇进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的88例重度子痫前期产妇作为研究对象，该研究经医院医学伦理委员会批准，并经产妇及家属之情同意。将产妇随机分为两组，每组44例，对照组年龄为 20～35 岁，平均（27.5±2.9）岁；体重为61.6～97.4 kg，平均（73.9±6.3）kg；孕周为 28～35 周，平均（30.4±4.1）周。 观察组年龄为 22～39 岁，平均（28.3±3.1）岁；体重为 64.5～88.3 kg，平均（74.2±5.8）kg；孕周为 28～34周，平均（30.8±3.9）周。两组产妇的年龄、孕周等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合重度子痫前期的相关诊断标准[3]；②年龄18岁以上；③无高血压史；④初产妇；⑤单胎妊娠；⑥意识清醒；⑦无凝血功能异常、精神病史及内分泌疾病史等；⑧了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：①合并有糖尿病；②肝肾功能衰竭；③胎盘早剥；④合并有心脑血管疾病。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，对产妇行降压、镇静、解痉、吸氧、利尿、营养支持及改善血液循环等治疗，注意观察治疗效果，做好并发症的预防及处理。嘱产妇卧床休息，保持病房干净舒适。保持呼吸道通畅，并密切监测产妇生命体征变化，一旦发现异常，应立刻报道医生。观察组行全面综合性护理，具体如下。

①成立快速反应团队：成立快速反应团队，建立系统性汇报、反馈与改进制度。对团队成员进行培训，明确每个人的工作职责，并持续演练，以提高重度子痫的反应与管理能力。

②规范救治流程：在产妇入院后，协助产妇取左侧卧或平卧位，将领口与裤袋解开，进行吸氧。注意观察产妇生命体征变化，开设静脉通道，进行血氧、血压及心电监测。准备好急救物品与仪器。将产妇安置在单间休息，保持安静的病房环境。及时了解产妇的饮食、心理及睡眠情况。通过发放宣传册、播放视频等方式向产妇与家属讲解疾病的相关知识，提高产妇与家属的认识。注意观察产妇是否出现呕吐、恶心、头晕、抽搐、头痛、烦躁、视物模糊等症状，尤其是血压变化，一旦发现异常，应立即报告医生。观察产妇的24 h出入量，并做好记录，定时导尿。在产妇抽搐停止2 h后才可终止妊娠。对抽搐停止2 h后并进入第一产程活跃期，或进入第二产程产妇可行阴道试产，对无法控制抽搐、胎盘功能降低、无法自行临产者行剖宫产。

③心理护理：因受疾病影响，产妇容易出现焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，护理人员应及时对产妇进行安抚开导。可通过向产妇讲解疾病知识、治疗情况、分娩知识及成果治疗案例等，缓解产妇的不良情绪，使其能够以积极乐观的态度对待疾病，提高产妇的治疗依从性。

④用药治疗：临床上对于妊娠期高血压疾病多采用硫酸镁治疗，在治疗时应严格遵医嘱用药，并注意观察产妇反应，一旦产妇出现膝跳反射消失、语言含混、呼吸困难、视力模糊、肌力减弱等，应考虑镁离子中毒，应立刻报告医生，并协助进行处理。

⑤生活护理：护理人员应积极同家属交流，讲明生活习惯、饮食习惯与疾病之间的关系，帮助产妇养成科学的饮食习惯于生活习惯。根据产妇的喜好，为其制定针对性饮食方案，饮食应以新鲜的蔬菜、水果及高蛋白食物为主，注意控制盐的摄入。

1.3 观察指标

①对比两组产妇的分娩方式；②对比两组新生儿并发症的发生率；③以自我效能感量表对两组产妇护理前后育儿技能技巧与内心活动进行评价[4]，得分越高，则自我效能感越强；④以该院自制问卷对产妇的护理满意度进行调查，问卷满分100分，以得分85分以上为十分满意，以得分60～85分为比较满意，以得分不足60分为不满意[5]。

1.4 统计方法

将数据结果录入SPSS 22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以[n（%）]的形式表示，以t检验计量资料，以（±s）的形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较

观察组阴道顺产率为79.55%（35/44）明显高于对照组的 45.45%（20/44），剖宫产率为 20.45%（9/44），明显低于对照组的54.55%（24/44），组间差异有统计学意义（χ2=11.403，P<0.05）。

2.2 新生儿并发症比较

观察组新生儿黄疸、窒息及呼吸衰竭的发生率明显低于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组新生儿并发症比较[n(%)]

2.3 护理前后自我效能感评分变化

两组产妇护理后自我效能感评分均得到明显提高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组产妇护理前后自我效能感评分变化[(±s)，分]

表2 两组产妇护理前后自我效能感评分变化[(±s)，分]

注：t1、P1为两组产妇护理前比较，t2、P2为两组产妇护理后比较。

组别 时间 内心活动 技能技巧 综合评价观察组(n=44)护理前护理后t值 P值对照组(n=44)护理前护理后t值 P值t1值P1值t2值P2值33.18±4.35 43.29±5.17 4.331＜0.05 33.21±4.32 55.25±5.14 16.109＜0.05 0.014＞0.05 8.235＜0.05 36.92±5.33 45.44±6.24 11.296＜0.05 36.89±5.40 59.79±6.37 21.942＜0.05 0.002＞0.05 6.791＜0.05 69.39±4.29 91.84±6.97 14.036＜0.05 69.44±5.31 114.87±7.14 20.771＜0.05 0.307＞0.05 12.074＜0.05

2.4 护理满意度

观察组护理满意度为95.45%，明显高于对照组的79.55%（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

子痫前期是有遗传倾向的疾病，是由孕妇胎盘严重缺血、免疫系统失衡、缺钙等原因引起。郑李明等[6]研究指出，重度子痫前期孕妇的围产期死亡率高达12%。对重度子痫前期孕妇及早终止妊娠是治疗该疾病的有效方法，但是护理方法对于治疗效果也具有重要影响。研究显示[7]，对重度子痫前期孕妇进行科学有效的护理干预，对于改善妊娠结局，确保母婴安全具有重要意义。常规护理因护理缺乏预见性与针对性，在护理过程中具有无序性和随意性，容易出现护理疏漏，引发护患纠纷。全面系统性护理是临床上近年来新兴的护理模式，该模式遵循“以患者为中心”的原则，为患者提供全面、系统性、综合性、针对性的护理干预，以提高护理质量，满足患者的生理与心理需要。

该研究对对照组产妇行常规护理，对观察组产妇行全面系统性护理，结果显示，观察组阴道顺产率为79.55%，符合黄姜霞等[8]报道的81.00%，且明显高于对照组的 45.45%(χ2=11.403，P＜0.05)，证明全面系统性护理能够提高产妇阴道分娩率。在新生儿并发症方面，观察组新生儿黄疸、窒息及呼吸衰竭的发生率明显低于对照组（P＜0.05），证明全面系统性护理能够降低新生儿并发症的发生率，保证新生儿安全。除此之外，观察组产妇护理后自我效能感评分明显高于对照组（P＜0.05），原因可能为全面系统性护理通过健康教育等手段可有效提高产妇的育儿技巧，心理护理可有效改善产妇的焦虑、抑郁等不良情绪。在护理满意度方面，观察组护理满意度为95.45%，明显高于对照组的79.55%（P＜0.05），证明全面系统性护理因效果确切，更容易被患者所接受，提高了患者的满意度。

综上所述，对重度子痫前期产妇开展全面系统性护理可有效改善妊娠结局，保证母婴安全，降低新生儿并发症发生率，提高产妇的育儿技能，值得临床应用推广。

[参考文献]..

[1]PM Villa,E Kajantie,KRaikkonen,et al.Aspirin in the prevention ofpre-eclampsia in high-risk women：a randomised placebo-controlled PREDO Trial and a metaanalysis of randomised trials[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics&Gynaecology,2015,20(1)：64-74.

[2]JJ Chang,LJ Muglia,GA Macones.Association of earlyonset pre-eclampsia in first pregnancy with normotensive second pregnancy outcomes：a population-based study[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics&Gynaeco logy,2017,117(8)：946-953.

[3]陈珠蝶，邱金凤，陈杏文，等.集束化护理干预在ICU重度子痫前期产妇中的效果观察[J].国际护理学杂志,2016，35(5)：609-612.

[4]陈瑜婷，陈文娟，吴玲玲，等.临床护理路径在重度子痫前期剖宫产产妇中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016,22（14）：2019-2021.

[5]罗彩萍，刘大艳，杨晓敏.预见性护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33（24）：3433-3434.

[6]郑李明，骆建梅，杨海景.集束化护理干预对妊娠高血压疾病病人心理和子痫发生率的影响[J].全科护理，2015,13（31）：3138-3139.

[7]周惠欢，黄雪凌，吴秀娥.重度子痫前期产妇规范化护理路径的制定及围产结局[J].中外医学研究，2014,12（19）：104-106.

[8]黄姜霞，王玮，朱伟君，等.循证护理在预防早发型重度子痫前期患者不良妊娠结局中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20（8）：3-6.