多媒体训练系统与传统方法治疗弱视的疗效对比评价

陈云

常州市第三人民医院眼科，江苏常州 213000

弱视指的是眼球检查正常但是双眼或者单眼视力异常的一类眼科疾病，且采取配戴眼镜的方式视力也无法达到0.9以上[1]。有关研究指出[2]，目前我国弱视发病率达到2%～4%，依照弱视的类型可归纳为屈光参差性、斜视性、形觉剥夺性、屈光不正性、先天性弱视等。属于常见的儿童眼科疾病，以视力低下、缺乏立体视觉作为主要的临床症状，导致对儿童的身心发育造成严重的影响，可能引发学习障碍。以往临床上对该类患儿通常采取遮盖疗法进行治疗，但是由于儿童属于一类特殊的群体，具有较差的依从性，导致对其治疗效果造成一定的影响。随着近些年来多媒体弱视治疗系统在临床上的引进，逐渐引起了临床上的关注与认可。为了对其治疗效果进行更加深入的分析，该次研究方便选取了2016年7月—2017年7月该院就诊的102例弱视患儿，并将相关资料阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院就诊的102例弱视患儿 （130眼）作为该次的研究对象，所有患儿的疾病均获得明确的诊断，对该次研究知情同意，经过了该地医学伦理委员会的批准同意。

纳入标准：符合中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年制定的斜视、弱视诊断标准：凡眼部无明显器质性病变、以功能因素为主导致的远视力低于0.9且无法矫正者，均为弱视，矫正视力＞0.6～0.8表示轻度弱视，矫正视力＞0.1～0.6（不包含0.6）表示中度弱视，矫正视力≤0.1表示重度弱视。

排除标准：将器质性眼病患儿、无法利用电脑在线训练的患儿、邻近部位占位病变的患儿排除。

依照就诊时间的次序进行分组，分为常规组（65眼、51例）与实验组（65眼、51例）。常规组：男童27例，女童 24 例，年龄区间为 4～13 岁，平均（8.15±1.23）岁；26眼轻度弱视，24眼中度弱视，15眼重度弱视；15眼形觉剥夺性弱视，15眼屈光参差性弱视，16眼屈光不正性弱视，19眼斜视性弱视；实验组：男童26例，女童25 例，年龄区间为 4～12 岁，平均（7.89±1.16）岁；25 眼轻度弱视，23眼中度弱视，17眼重度弱视；16眼形觉剥夺性弱视，16眼屈光参差性弱视，17眼屈光不正性弱视，16眼斜视性弱视。对比两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组的可比性良好。

1.2 方法

对实验组患儿采取多媒体训练系统进行治疗，选择SJ-RS-GP型多媒体生物刺激知觉学习视觉训练系统（多媒体训练系统）进行治疗，将患儿的一般资料录入治疗系统中，从而自动产生了治疗方案，包括患儿的姓名、性别、年龄、裸眼视力、矫正视力、治疗史、眼球运动、屈光度、眼位、融合功能、同时视功能、立体视功能输入治疗系统。主要治疗方案包括：刺激训练、精细训练、同时视训练、融合训练、立体视训练。

依据患儿实际矫正视力的不同，适当调整训练的时间与训练项目，若两眼的矫正视力均≤0.4，则需要进行两眼单独训练，每次训练时间为15 min左右，2次/d，两眼训练间隔时间为5 min，每次训练时长为30 min。若两眼矫正视力均＞0.4，双眼的矫正视力差距≤3行，可双眼同时进行训练，每次训练的时间为15 min左右，2次/d；若患儿矫正视力≥0.6，且双眼的矫正视力差距≤2行，可同时进行视、融合训练与立体视训练；对于外斜视的患儿且存在融合功能可采取辐辏训练，对于内斜者可采取分开训练；对于双眼矫正视力差距≥3行时，应对弱眼进行治疗，仅仅观察弱眼的治疗效果。均采取电脑在线的形式进行治疗，可至医院进行训练，也可在电脑旁进行网上训练，医师应依据网络后台管理观察患儿的训练情况。

对常规组患儿采取传统方法进行治疗，包括红光闪烁仪训练、CAM视觉刺激、海丁格刷治疗旁中心注射、精细目力训练（穿小珠子、穿针、描图等）。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患儿治疗前后的视觉诱发电位与视力水平。

对比两组患儿的临床疗效，总有效率为显效率与有效率之和。显效表示治疗后的矫正视力水平在0.9以上；有效表示治疗后的矫正视力水平在0.2～0.8之间；无效表示矫正后的视力水平≤0.1[3]。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件记录两组小儿弱视的相关资料，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组患儿的治疗总有效率相比常规组明显较高，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 常规组与实验组患儿的临床疗效分析[n（%）]

2.2 视觉诱发电位与视力水平

治疗前两组的视觉诱发电位与视力水平均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的视觉诱发电位与视力水平均明显优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗前后的视觉诱发电位与视力水平分析（±s）

表2 对比两组治疗前后的视觉诱发电位与视力水平分析（±s）

组别 时间 视力水平 潜时（ms） 振幅（μV）实验组（n=65）常规组（n=65）t值治疗前P值治疗前t值治疗后P值治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后0.28±0.15 1.18±0.13 0.29±0.14 0.76±0.15 0.392 9 0.695 0 17.059 2 0.000 0 111.25±11.36 89.97±7.85 111.28±11.33 105.68±11.24 0.015 1 0.988 0 9.238 5 0.000 0 9.30±2.47 12.55±3.26 9.28±2.56 10.02±3.24 0.045 3 0.963 9 4.437 9 0.000 0

3 讨论

弱视属于一类与身体发育紧密相关的眼科疾病，对小儿的视功能造成了严重的损害，导致对儿童的身心发育造成严重的影响，并可能引发学习障碍，因此，对该类疾病进行早发现、早治疗的意义重大，可有效提高临床治疗效果[4]。目前临床上对该类患儿进行治疗的方法多种多样，包括遮盖联合精细作业、海丁格刷治疗、红光闪烁仪训练、CAM疗法、压印疗法、后像法等传统治疗方案，可依据患儿的实际病情选择综合治疗方法，且该类治疗方法的疗效与患儿的适应性相关。且传统治疗方法消耗的时间较长，治疗过程较为单一，导致小儿的依从性不高，容易对治疗效果造成影响。有些患儿由于弱视眼视力较差，若将健眼突然遮盖，多半会遭受到患儿的强烈拒绝，其中学龄患儿可能会受到同学间的歧视，导致各种各样的心理问题，实际帮助患儿进行遮盖治疗时，具有较差的视力，导致信心降低，使得患儿的精神压力增加[5]。

多媒体训练系统是采用神经生物学、计算机视觉、心理物理学相结合的治疗方法，依据大脑神经系统的可塑性，并通过生物刺激，将其视觉的功能有效提高[6]。对各种知觉学习任务进行设计，并依据小儿的心理特点，将患儿的手、眼、脑的协调水平有效提高。该类治疗方法的内容丰富多样，过程十分有趣，将弱视治疗与电脑游戏相互结合，将认知训练融入疾病治疗中，便于患儿信息的储存、认知、加工、处理能力的有效提高，使得弱视儿童的视觉功能进一步提高[7]。另外，该类训练软件相比传统训练方式的优势较大，包括训练模式较为多样、趣味性较强、治疗时间较短等，便于将患儿的治疗依从性有效提高。且在治疗时关于患儿的基本信息、治疗经过等均直接进行保存，便于医师了解并跟踪患儿的治疗情况，对于小儿斜视、弱视、融合功能不足、视觉信息处理异常等人群均可适用。

该次研究对常规组与实验组分别采取传统方法与多媒体训练系统进行治疗，结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显高于常规组，治疗后实验组的视觉诱发电位与视力水平均明显优于常规组。实际对患儿采取多媒体训练系统进行治疗时，可使得视觉通道受到刺激，进而增加视网膜细胞对光的敏感性，促进视网膜细胞的发育，对患儿进行视觉、知觉等训练，便于将患儿大脑神经视觉系统的功能与大脑神经对信号的加工处理能力有效提高，便于患儿视力水平的提高。相比传统治疗方法，可使得患儿依从性提高，增加患儿的兴趣。有关学者[8]将100例弱视患儿纳入实验研究，其中对照组采取海丁格刷治疗旁中心注射等方法进行治疗，对试验组采取多媒体训练系统进行治疗，结果显示，试验组患儿治疗总有效率达到94.00%，相比对照组（80.00%）明显较高，与该次研究结果相符。

综上所述，对弱视患儿采取多媒体训练系统的疗效显著，便于改善患儿弱视症状，提高视力水平，值得在今后的临床工作中实践推广。

[1]李爱军,布娟,王乐今,等.多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的对比研究[J].眼科新进展,2014,34(9)：834-837.

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[3]赵亚东,徐夏冰.L-DOPA联合多媒体训练治疗儿童屈光不正性弱视的疗效观察[J].西南国防医药,2017,27(11)：1192-1194.

[4]宋峰伟,孙朝晖,杨羿,等.连续全遮盖法治疗8～14岁屈光参差性弱视儿童的疗效及安全性评价[J].中华眼科杂志,2014,50(7)：494-499.

[5]蔡春艳,徐伟敏,戴鸿斌,等.大龄儿童及青少年屈光参差性弱视治疗效果及影响因素分析[J].中国实用眼科杂志,2017,35(5)：463-467.

[6]林晓峰,郑敏,翁旭,等.同量治疗下双眼屈光不正性弱视主视眼与非主视眼疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2014,32(8)：973-976.

[7]崔爱芝,刘桂香,崔从先,等.儿童屈光不正性与屈光参差性弱视对立体视功能发育的影响[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5)：571-574.

[8]王英,肖信,刘伟民,等.视知觉学习治疗弱视患儿依从性及其影响因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(29)：8-11.