腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤的临床治疗效果研究

时洁

江苏省昆山市第二人民医院妇产科，江苏昆山 215300

良性卵巢囊肿属于女性常见疾病，手术治疗属于比较有效的方案之一，传统开腹手术创伤较大，对患者术后恢复不利。据文献[1-2]指出传统开腹手术治疗良性卵巢肿瘤，对炎性指标与卵巢功能指标影响较大，可见探寻一种更为安全有效的方案十分必要。腹腔镜技术在近几年逐渐成熟，其术野暴露充分，加上目镜放大功能，可使得手术更谨慎与充分，便于发现隐蔽病灶，治疗更彻底。为了进一步探讨腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤的临床效果，该院将2017年3月—2018年2月收治的30例腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤患者实施了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的经腹腔镜治疗的30例良性卵巢肿瘤患者作为研究组，与2011年1月—2012年1月采取传统开腹手术治疗的20例良性肿瘤患者（对照组）进行比较。纳入标准：经症状、病史、全身检查、影像学检查、实验室检查等确诊符合良性卵巢肿瘤诊断标准[3]，有手术指征，临床资料完整，愿意配合研究，且肿瘤直径不超过10 cm。排除标准：肿瘤直径超过10 cm，不愿意配合研究，无手术指征，严重心肝肾等脏器病变，免疫系统疾病，感染或出血倾向，恶性肿瘤，妊娠期或哺乳期，精神或意识异常等。对照组：年龄18～59岁，均值（40.9±5.4）岁；左侧 12 例、右侧 8 例；瘤体直径 3.87～9.79 cm，均值（6.76±1.45）cm。 研究组：年龄 18～57 岁，均值（40.5±5.1）岁；左侧 18例、右侧 12例；瘤体直径3.81～9.95 cm，均值（6.86±1.41）cm。 两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者按照常规开腹手术治疗，实施腰麻或者腰硬联合麻醉处理，取仰卧位，从患侧作纵切口或横切口，常规开腹，逐层将皮肤、皮下组织、腹膜等切开，使得卵巢肿瘤尽量暴露，将卵巢肿物提起，显露卵巢输卵管系膜与固有韧带，维持骨盆漏斗韧带伸展。逐层分离相应组织后按照卵巢肿瘤切除步骤执行，连续缝合创面腹膜后检查有无出血，若有必要则留置引流管，逐层予以可吸收缝线缝合。

1.2.2 研究组 该组患者按照腹腔镜手术方案治疗，实施全身麻醉处理，麻醉起效后协助患者取头低臀高及仰卧位，从脐带孔作气腹针穿刺，建立CO2气腹压力，维持1.73～1.77 kPa气腹压力，从脐带孔穿刺点将10 mm腹腔镜置入，检查子宫及其附件的活动度、形态大小等，对有无影响手术操作的盆腔粘连进行观察，评估是否为恶性肿瘤等。确定实施手术后，则从麦氏点作穿刺孔，将5 mm套管针置入，从左下腹麦氏点对称点作10 mm或5 mm穿刺孔，留置套管针。根据患者情况灵活选择处理方案：①年纪较小者，采取肿瘤剥除术处理，以探棍从卵巢固有韧带将肿瘤挑起及固定，用剪刀直接剪开或单极电凝后剪开卵巢表面，找出肿瘤囊壁和正常组织间的分界，逐层钝性分离囊壁、卵巢皮层，完整剥出肿瘤，卵巢剥离面电凝止血或连续缝合卵巢创面。术后采取温生理盐水反复冲洗。②围绝经期或已绝经者，则采取电刀直接切除附件，残端予以电凝加固，无需套扎处理。切除的标本考虑为恶性则放入袋内，快速冰冻病理切片与检查。

1.3 观察指标

对两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间）进行观察与记录，并复查术后血尿常规，实施统计学分析。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者在手术情况指标上的对比

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组术中出血量更少、术后胃肠功能恢复时间与住院时间更短，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在手术情况指标上的比较（±s）

表1 两组患者在手术情况指标上的比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）术后胃肠功能恢复时间（d） 住院时间（d）研究组（n=3 0）对照组（n=2 0）t值 P值6 3.8 7±1 3.2 2 6 5.0 1±1 4.1 7 0.2 9 0 3 0.7 7 2 8 7 7.0 9±8.5 6 1 2 0.8 4±8.5 1 1 7.7 4 5 9 0.0 0 0 0 1.3 9±0.3 3 2.6 5±0.4 5 1 1.4 2 5 1 0.0 0 0 0 5.7 7±0.8 6 9.4 8±0.7 9 1 5.4 2 8 4 0.0 0 0 0

2.2 两组患者术后复查血尿常规结果比较

两组患者术后均进行血尿常规复查，结果显示研究组血尿常规异常率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后复查血尿常规结果对比

3 讨论

卵巢属于女性最为重要的一个器官，而且关系着其生殖功能，对人类繁衍十分重要。卵巢和内分泌、卵巢功能代谢等有关，加上特殊的生理结构、功能，容易发生肿瘤疾病[4]，而卵巢肿瘤属于比较好发的类型，尽管以良性居多，但对患者的身心健康都会造成不利影响。该病可发生在任何年龄，早期无典型症状，若未能及时诊断与处理，随着疾病进展，可能出现腹痛与腹胀，以及经期延长、月经紊乱、不孕等[5]。手术治疗卵巢肿瘤属于比较常用的方案，传统开腹手术创伤大、应激性高，而且一些年纪较大的患者耐受力差，免疫力与抵抗力减退，容易出现炎性反应，影响卵巢功能等。近几年，腹腔镜技术飞速发展，有着微创化的特点，手术创伤小、术中出血量少，而且术野更清晰，并发症更少，对于患者术后康复更有利。

在该次研究中针对收治的30例腹腔镜治疗与20例开腹手术治疗的良性卵巢肿瘤患者实施分组研究，结果显示：①腹腔镜手术与开腹手术在手术时间上相当，可见并不会延长手术时间 [（63.87±13.22）min vs（65.01±14.17）min，P＞0.05]， 但是腹腔镜手术术中出血量更少[（77.09±8.56）mL vs （120.84±8.51）mL]，术后胃肠功能恢复时间[（1.39±0.33）d vs 2.65±0.45）d]与住院时间[（5.77±0.86）d vs （9.48±0.79）d]更短，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，腹腔镜手术创伤更小，能减少术中出血，术后患者可更快恢复，缩短住院时间，间接减少医疗费用。②两组术后均进行血尿常规检查，显示腹腔镜手术患者术后血尿常规仅有1例异常，而传统开腹手术则有5例异常，比较差异有统计学意义（P＜0.05%），可见腹腔镜手术安全性更高。该次研究结果与同类研究相似，证实腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者相比传统手术治疗可更好地缩短手术时间与术后恢复时间，而且还能更好地改善炎性指标与卵巢功能指标。如魏海波等学者[5]通过研究显示腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，相比传统开腹手术治疗，时间上差异无统计学意义[（63.2±13.8）min vs （65.4±15.7）min]，但术中出血量[（76.8±8.6）mL vs （125.4±8.4）mL]、胃肠道功能恢复时间[（1.1±0.2）d vs （2.3±0.2）d]、住院时间[（4.7±0.8）d vs （7.4±0.7）d]比较差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜手术更优。与此同时，该研究还针对血清IL-2、IL-6、IL-10，以及 FSH、LH、E2 等指标进行了比较，结果显示腹腔镜手术术后均更优 [对照组VS观察组依次为（29.25±10.29）ng/L vs （42.85±10.22）ng/L，33.71±12.04）ng/L vs（22.60±9.06）ng/L,（108.16±21.57）ng/L vs（89.91±17.95）ng/L，（14.37±2.11）U/L vs（9.65±1.12）U/L,（14.63±1.12 U/L vs （9.85 ±0.34）U/L,（75.85 ±9.94）pmol/L vs（97.62±10.51）pmol/L，P＜0.05）]。 IL-2 属于人体最为重要的一种T细胞生长因子，甚至可以说是机体免疫调节核心成员，其含量的增加会增加T细胞数目，加速细胞增殖活化，诱导NK效应及其受体表达，从而提高机体免疫力，腹腔镜手术可减少该因子的减少，从而维持机体免疫能力。IL-6可参与机体免疫反应，且和手术损伤成正相关[6]，研究中腹腔镜患者比开腹手术者低，即腹腔镜手术损伤更轻。而IL-10属于细胞免疫应答抑制因子，主要抑制IFN-γ与IL-2产生，手术创伤会增加Th2分泌，从而促进IL-10表达[7]。可见，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤对机体的免疫影响更小，相比开腹手术可促进术后患者恢复。腹腔镜手术患者在FSH与LH上升幅度上更小，而E2则明显更高，可见腹腔镜手术下对患者的卵巢功能损伤更轻。该院作为基层医院，近几年逐渐将腹腔镜技术引入良性卵巢肿瘤疾病中，取得了不错的效果，而传统开腹手术治疗基本被取代。但在该次研究中并未针对术前与术后炎性指标、卵巢功能进行测定，主要在于该院缺乏相关的炎性指标检测技术与条件，卵巢功能检测需要在月经周期特定时间段检测，一般在月经第3天检测，术前与术后难以准确测定，为此并未纳入研究中，当属不足之处，在以后研究中还要不断改善。

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤能取得不错的疗效，但还要做好一些注意事项，比如术前要做好患者的宣教，提高她们认知程度，做好配合；手术操作者要加强自身专业知识与技能培养，提高操作熟练度，掌握手术技巧，尽量避免并发症发生；不能盲目扩大适应症，超过手术者经验的困难手术尽量避免出现[8]；针对术后持续腰痛与腹痛及发热等症状要加强重视，这些都是腹腔镜术后常见并发症症状，需尽早处理；术中若有不明原因出血与心跳骤停等危象，及时停止手术，请相关科室协助做好紧急处理，避免意外事件发生。

综上所述，腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤疾病相比传统开腹手术治疗，可以更好地控制术中出血量，缩短术后康复时间，对血尿常规无严重不良影响，值得推广。

[1]肖淑,郑新秋,欧海蔚,等.腹腔镜与开腹手术治疗老年良性卵巢肿瘤对患者免疫功能及神经内分泌功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(1)：62-65.

[2]段利利,王林,刘淑娟,等.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤73例[J].陕西医学杂志,2016,45(6)：667-668,702.

[3]余冬梅,骆晓芳,罗思,等.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果分析[J].微创医学,2016,11(2)：268-269,271.

[4]穆丹.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床效果观察[J].白求恩医学杂志,2015,19(4)：430-431.

[5]魏海波,郭静,林林,等.良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗对免疫指标、炎性介质及性激素水平的影响[J].疑难病杂志,2017,16(6)：605-609.

[6]刘爱敏.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床分析[J].航空航天医学杂志,2014,23(12)：1656-1657.

[7]温小英.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医学,2012,33(18)：3863.

[8]于俊丽.腹腔镜辅助下良性卵巢肿瘤剥除手术的临床效果分析[J].河南外科学杂志,2017,23(4)：71-72.