骨髓细胞形态学的诊断价值及临床病例资料分析

李国江

北京市房山区房山第一医院检验科，北京 102400

贫血是临床发病率较高的疾病，在任何年龄均会发病，人体重要造血器官骨髓抽取标本后，检查骨髓细胞形态学，可以作为临床一种诊断方法[1]。通过骨髓细胞形态学的检查可以分析出造血细胞的形态和成分，通过定量的分析，对比实际情况和症状、病史等情况，得出疾病的诊断结果[2]。对贫血、白血病患者具有更重大的意义，及早发现疾病，及早治疗，才能有效改善患者的预后。骨髓细胞形态学的临床诊断可以辅助血液性疾病确诊，发挥重要的诊断价值[3]。该次于2016年1—12月研究10例骨髓细胞形态学异常表现骨髓穿刺标本和10例骨髓细胞形态学表现正常对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的10例骨髓细胞形态学异常表现骨髓穿刺标本设作观察组，再选择同期收治的10例骨髓细胞形态学表现正常为对照组，2组研究对象均经医院伦理委员会批准，家属在知情情况下签署了知情同意书。其中观察组男性7例，女性3例；年龄12～70岁，平均（48.2±6.1）岁；对照组男性 6例，女性 4例；年龄11～70 岁，平均（45.9±7.6）岁；2 组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较研究。

1.2 方法

2组研究对象均行以下骨髓细胞形态学实验室检查方式，具体如：①骨髓细胞学检查。在骨髓涂片的制作时，要努力将涂片涂的均匀，保持标本涂的厚薄相当，以瑞氏-姬姆萨染色后，再应用生物显微镜观察标本。先选择低倍显微镜对全片进行观察，再选择高倍显微镜对标本进行观察，最后以油镜对涂片进行观察，分析涂片上核细胞的形态。对骨髓增生程度的评估要根据骨髓涂片内成熟红细胞和核细胞比例，对骨髓增生结果进行判断，增生程度可以分成5个等级。通过油镜分类计数有核细胞在200个以上，观察是否产生质改变。完成骨髓细胞学检查后，最后根据《血液病学诊断及疗效标准》[4]结合患者的病史、实验室检查结果，综合分析出疾病的诊断结果。②细胞化学染色。根据化学染色的方式，对细胞成分、细胞代谢产物进行观察，从而使细胞形态学观察中存在的不足起到弥补的作用，例如：白血病在临床诊断和区别其他疾病上，应用细胞化学染色法具有重要价值。其中染色法包括过氧化酶染色和糖原染色、氯乙酸萘酚酯酶染色及α-丁酸萘酚酯酶染色等。过氧化酶染色（POX）存在粒细胞系统中，对单核细胞染色后，幼稚单核细胞会呈现出弱阳性的反应，淋巴细胞在各阶段都会呈现出阴性反应，可以用于对急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞两种疾病的区别诊断。糖原染色在应用后，粒系统细胞从早幼粒细胞之初就会呈现出阳性反应，而单核细胞会呈出现弱阳性反应，观察淋巴细胞、幼稚红细胞会表现出阳性反应。氯乙酸萘酚酯酶染色的方法，粒细胞从早幼粒细胞开始直到成熟后，中性粒细胞都会表现出阳性反应，观察单核细胞和淋巴细胞、幼红细胞及血小板细胞等都会呈现出阴性反应。α-丁酸萘酚酯酶染色法，在各个时期粒细胞都会表现出阴性反应，无论幼稚期还是成熟期单核细胞均会表现出阳性反应，而观察巨核细胞及幼红细胞、浆细胞等均会表现出阴性反应或者弱阳性反应。

1.3 观察指标

观察并记录2组研究对象的标本经骨髓细胞形态学诊断疾病与临床诊断疾病的相符率，检查项目包括原粒细胞和巨核细胞等比例[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组外周血涂片的检查结果

对比2组原粒细胞、幼粒细胞及幼红细胞和巨核细胞，观察组比例明显比对照组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比2组外周血涂片的检查结果[n（%）]

2.2 对比2组巨核细胞系指标

对比2组多圆核、单圆核及畸形血小板、淋巴样小巨核等比例，观察组明显比对照组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比2组巨核细胞系指标[n（%）]

3 讨论

骨髓细胞形态学的检查可以用于血液病临床诊断的辅助，按照骨髓液涂片对细胞数量和性质进行观察，根据不同的变化确定大多血液病病变具体情况[6]。近年来，我国血液疾病发病率逐年升高，加强血液病临就要诊断治疗也成为医疗工作的重要内容。临床发现，很多血液病患者在发病早期并没有典型的症状表现，因表现各不相同在不同科室诊断很容易发生误诊或漏诊，从而影响了疾病的治疗。例如：患者临床表现出头晕、头痛、视力障碍等症状会到神经内科就诊，经实验室检查会发现患者血液原始粒细胞和早中晚不同期间的幼粒细胞都会明显增多而发生改变，经确诊是粒细胞性白血病，再将患者转至血液科治疗。有些患者临床表现出口腔黏膜出血、淋巴结肿大到口腔科就诊，经血液细胞形态学检查发现，患者单核细胞有明显的增高，可确诊是单核细胞白血病，将患者转至血液科治疗，通过有针对性的治疗才能缓解患者各项症状[7]。可见，一定要充分重视检验工作，加强对血液疾病间的区分，以此使检验质量得到保证，最大程度上避免血液疾病与其他疾病混淆，避免发生漏诊，从而帮助患者提供更好的医疗服务。该次研究结果显示，对比2组原粒细胞、幼粒细胞及幼红细胞和巨核细胞，观察组比例明显比对照组高，观察组分别为20%、70%、90%、20%，对照组则为0%、30%、50%、0%，2组对比，差异有统计学意义（χ2=22.222 2、5.600 0、5.142 9、22.222 2，P=0.000 0、0.017 9、0.023 3、0.000 0，P＜0.05）；对比 2组多圆核、单圆核及畸形血小板、淋巴样小巨核等比例，观察组明显比对照组高，观察组为 70%、70%、50%、90%，对照组为 10%、10%、10%、10%；2组对比差异有统计学意义（χ2=10.500 0、10.500 0、6.666 7、14.400 0；P=0.001 1、0.001 1、0.009 8、0.000 1）；与相关人员[8]的研究结果对比，其研究结果显示原粒细胞、幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞，观察组分别为20.00%、71.43%、91.43%、17.14%，对照组分别为0.00%、34.29%、54.29%、0.00%，对比 2组，差异有统计学意义（χ2=7.778、9.689、12.208、6.563；P=0.005、0.002、0.000、0.010）；观察组原粒细胞、幼粒细胞、幼红细胞及巨核细胞形态异常发生比例均明显高于对照组(P＜0.05)。骨髓粒细胞系指标中，观察组单圆核发生比例、多圆核发生比例、淋巴样小巨核发生比例、畸形血小板发生比例均明显高于对照组(P＜0．05)。2例(5.7%)RA患者外周血及骨髓细胞未见明显细胞形态病态改变。与该文研究结果一致。可见，对于血液性疾病患者给予骨髓细胞形态学分析具有重要临床应用价值。

[1]李莉，丛玉隆，蔡力力，等.非造血组织肿瘤骨髓转移的诊断及肿瘤细胞形态学特点[J].南方医科大学学报，2014，34（10）：1541-1545.

[2]阿孜古丽，王晓敏.骨髓细胞形态学在大细胞性贫血诊断中的价值分析[J].临床医学，2014，34（12）：65-66.

[3]王文天，王凌，曾德辉，等.骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].临床合理用药，2017，10（9A）：154-155.

[4]刘广印，张丽霞，李荣利，等.372例骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（5）：657-658.

[5]杨淑君.457例贫血患者骨髓细胞形态学检查的回顾性分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（9）：1305-1306.

[6]马燕，陈波斌，王小钦，等.成人原发骨髓增生异常综合征患者巢式病例对照研究队列的建立及转化为白血病危险因素的研究[J].中国实验血液学杂志，2015，23（6）：1638-1646.

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