关于加强公立医院应收账款管理的思考

陶慧红

【摘 要】随着医疗卫生体制改革的不断深化，由于市场经济调控的作用，医院的竞争日趋加剧，财务管理的好坏直接影响到医院的运营状况，经济运营的优质高效需用精细化财务管理理念，引领医院健康有序的发展。应收账款对于医院而言是一种风险和成本，一直以来是医院管理的难点和重点，应收账款在医院医疗收入的占比逐年上升，应收款项的周转快慢影响医院的经济收支和良性运营，因此，提升公立医院应收账款的管理水平成为各医院关注的重要问题。

【关键词】公立医院；应收账款；问题及措施

医院应收款项由应收在院病人医疗款、应收医疗款、其他应收款组成。应收在院病人医疗款是核算因提供医疗服务而应向住院病人收取的医疗款；应收医疗款核算因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构收取的医疗款；其他应收款核算除财政应返还额度、应收医疗款、应收在院病人医疗款、预付账款以外的其他各项应收、暂付款项，包括职工预借的差旅费、备用金、各种垫付款项及应收长期投资的利息、利润等。

一、公立医院应收账款管理的重要性

公立医院资产负债表中应收款项作为流动资产的项目列示，加强应收款项的管理可以避免由于长期累积的坏账导致的虚增资产及医院内部的会计信息失真，使表格中的资产更加真实。公立医院记账方式为权责发生制，账面的利润增加并不能全部带来现金流入，加强应收款项的管理可以避免虚增当期的业务收支结余。由于应收款项占用医院的大量资金，加强应收款项管理可以减少医院的资金占用，应收账款周转天数作为经营能力指标，也时常为公立医院的考核指标，周转天数越短，资金使用效率就越高。医院内部控制中明确要加强债权控制，建立健全应收款项的审批、催收、清理制度，欠收和缓收账款存在时间过程，将会产生坏账，对医院的服务质量和运行效率产生极大的影响，对医院的可持续发展造成严重阻碍，加强应收款项管理可以降低坏账风险，也是完善内部控制的一项重要内容。

二、公立医院应收账款形成的原因

1.随着医改的深入推进，医保支付制度改革对医院管理要求更严，考核力度加大，软件实时监控能力的不断增强。医保中心与医院结算醫疗费用时对违反医保考核规定的费用扣除，以及根据考核办法每月留存一定比例的医疗费用待年终考核后一并支付，导致医保款项无法及时结清，随着职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗保险的覆盖面的日益扩大，保障水平的不断提高，这部分费用相应增大。

2.“110”、“120”送来的三无危重病人，由于无法确认家属和单位，但医院本着治病救人的宗旨开启绿色通道先行抢救而产生的医疗费用；以医疗事故和医疗纠纷为借口病人出院不结账拒交的医疗欠费，由于医疗鉴定过程较长，医院为了声誉，息事宁人不追索欠费。

3.突发性卫生事件、政府民生工程中对特定对象开展的疾病筛查等公益性医疗行为发生的医疗费用均需医院垫支，补助款项不能及时到位。

4.社会上有部分因病致贫的群体，家庭经济困难，无力支付医疗费用，甚至有些病患住院期间半夜偷逃而欠下的医疗费。

5.有些由于挂账时间比较长，发生业务单位出现破产或经办人员的变更拒付欠款而出现的旧账。

三、公立医院应收账款管理中存在的问题和不足

1.医院管理层对应收账款管理情况缺乏重视

医院领导者往往更看重医疗质量、收入、结余，对于应收款项认识上存在误区，认为医院是债权方，欠收的款项收回只是迟早的事，没有考虑到时间成本和坏账的风险性，同时也造成收入的虚增和资产不实。

2.医院各科室间缺乏合理的协调与衔接

在医院应收账款管理工作中存在认识上的误区，认为应由财务科全权负责，科室间协调力度不够，有些业务科室统计相关检查治疗项目后向有关部门申请的工作经费，不与财务科及时沟通，以致财务科不知道服务数量、服务金额，不能及时取得应收账款信息，收到拨付款项时甚至不知晓款项来由，不能及时准确核销对应账务。

3.医院考核制度不够完善

医院未将应收账款列入科室和个人绩效评价，医护人员工作普遍注重创造的收入是多少和工作质量的好坏，费用管控意识不强，忽视了由于内控疏漏造成的病人欠费。医疗欠费主要发生在临床科室，临床医护人员是控制医疗欠费的主体。对于病人欠费产生的坏账，一般长期挂在账上，由于医院收入主要由医护人员创造，领导碍于情面怕影响医护人员的工作积极性，往往对科室和个人不予处理，造成临床医护工作者只顾收治病人而不管欠费的发生。

4.财务人员缺乏敏锐的判断能力和风险意识

财务管理人员往往关注时间较长、金额较大的款项，而忽视了时间较短的应收账款带来的时间成本和机会成本，如当下互联网发展迅速，人们更多的享用各种新型网络支付方式带来的便捷，但由于回款存在时间差，直接影响医院的现金流，同时给财务对账也带来新的问题。

四、加强公立医院应收账款管理的措施

应收账款管理工作是项艰巨的系统工程，需形成完整的应收账款监管体系，全院各科室通力合作，做到事前防范、事中控制、事后催缴。

1.提高领导经济管理意识，做好事前防范

医院领导应改变过去重医疗轻管理的观念，现代医院的管理理念是对医院实。

施精细化管理，医院领导应重视经济运行效率，对医院财务状况定期分析、发现并解决问题。资金周转和现金流量的精细化管理可以抵御和防范医院财务风险，避免因现金短缺或因资金周转不畅影响医院健康运行。

2.强化管理措施，避免各项欠费

（1）医院管理部门及时解读医保各项规章制度和政策，通过讲座、培训的形式对临床科室医护人员进行宣传，提升医护人员对医保文件精神的掌握度，做到严格遵守并合理规范治疗，避免出现因违反医保政策扣除医疗费用；另有些地市对年报销额也有限额规定，参保病人年医疗费超过最高报销额，超出部分由医院自行负担，这就要医院的管理者和医护人员加强医保服务管理，规范医疗行为，控制医疗费用，做好事前风险防范。医院管理部门也要及时与医保机构沟通，尽量做到当月垫付，下月回款，加快资金回笼。

（2）医院虽然是公益事业单位，但毕竟不是慈善福利机构，针对三无病人发生的医疗欠费，应积极及时的向政府和民政部门报告申请给予补助，以减轻医院经济压力；对公益性医疗行为，相关科室应在完成医疗服务后核对服务人次、服务金额，及时向政府申请医疗补助。

（3）建立救助机制，由政府牵头出资或通过呼吁社会各界爱心人士和企业慈善募捐成立特殊患者医疗费用专项基金，对生活困难无经济支付能力的长期重病患减免基本医疗费用。

（4）對恶意偷逃和以医疗纠纷为名的病人，通过司法途径，请求法院支持追讨，对确实无法收回的欠费给予核销。

3.完善绩效考核，实行动态监管

（1）完善内部控制制度，将应收账款与各相关职能科室绩效考核挂钩，将各项欠费作为一项考核指标，使考核管理措施进一步落实，科室人员人人参与应收账款监管。

（2）建议各科室设立专人记账，并及时与财务科对账，确保数据的准确性。加强临床科室与财务科信息沟通，充分利用医院信息系统数据通享，对应收账款施行动态跟踪督促，医护人员每天录入检查治疗单时及时了解住院病人医药费情况，发现金额不足预警时应督促患者及时补交押金，通过医护人员及时清算催缴，杜绝病人欠费的发生。

4.提升财务人员的风险意识，加大催款管理工作

现在医院的发展需要财务人员由核算型转变为管理型，要有熟练的业务处理能力和敏锐的判断能力，所以财务人员要不断更新业务知识和提升职业素养来适应医院的发展。

财务人员发挥对应收账款的监管职能，做好应收账款账龄分析和管理跟踪，定期做好往来款清理工作，对回款不及时的单位和个人要及时催要账款，拖欠严重的应及时向医院管理者汇报，加大催收力度，组织人员进行追缴。对确认长期无法收回的坏账，分清责任，报经领导批准核销，冲减坏账准备。对于时间较短的应收账款虽然风险可控，发生坏账的几率小，但仍需应充分考虑资金的时间价值密切关注。

五、结束语

综上所述，加强对医院应收账款管理对医院健康有序的运行至关重要，对医院应收账款进行有效管理，可以大大规避财务风险，由于医疗机构的特殊性，要根据医院自身情况，来逐步完善应收账款管理体系，强化管理，规定细则，制定良好的管理办法，只有这样才能为人民的健康事业做出更好地贡献，保障医疗卫生事业蓬勃发展。

参考文献

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