超声引导下乳腺Mammotome微创旋切术的手术配合及护理体会

盛 芳

广东省东莞光华医院 （同济医学院附属东莞医院），广东东莞 523000

随着人们生活方式的改变，乳腺病变几率逐年增加，发病年龄也不断趋向于年轻化，成为女性常见病之一，其中乳腺良性肿瘤占比例最高，为防止其病变恶化，人们通常选择手术切除[1]。以往传统的手术方法开放式乳腺肿块切除术为主，但会留下一定疤痕，对患者的身心均造成一定创伤[2]。近年来社会各界均主张微创治疗，而Mammotome系统作为乳腺治疗的新技术，是通过超声引导在计算机的控制下完成乳腺组织微创切割等一系列操作，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，但良好的手术效果仍离不开精心的护理干预[3-4]。本研究选取2014年1月～2016年12月我院收治120例出现乳腺肿物患者，观察不同护理模式所带来的临床效果，探讨术中配合及护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入120例乳腺肿物患者均为我院2014年1月～2016年12月所收治，按照护理方案的不同将其分为观察组与对照组各60例，患者均为女性。对照组患者年龄21～45岁，平均（33.1±6.8）岁，病变位置：左侧乳房21例，右侧乳房14例，双乳25例；疾病类型：纤维腺瘤28例，乳腺囊肿16例，乳腺增生症12例，单侧乳房多发肿块4例；观察组患者年龄22～48岁，平均（35.0±6.7）岁，病变位置：左侧乳房20例，右侧乳房16例，双乳24例；疾病类型：纤维腺瘤29例，乳腺囊肿17例，乳腺增生症11例，单侧乳房多发肿块3例。所选患者均经超声诊断确诊，自愿参与本研究；排除存在其他手术禁忌证、血液系统疾病、神经系统疾病患者[5]。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

表1 两组患者术中及术后恢复情况比较（n=60，x ± s）

1.2 方法

两组患者均在超声引导下行Mammotome微创旋切术治疗。对照组实施常规护理，而观察组则按照护理干预流程进行，具体方法如下：（1）术前护理：加强评估，全面了解患者的基本情况以及心理特点，主动讲解疾病及手术方法的相关知识，通过实物、图片、视频资料以及一对一健康教育等方式进行讲解，消除其对手术的顾虑，建立良好的护患关系基础，缓解其心理压力，主动配合手术治疗；协助患者完善术前检查，做好充分的术前准备；（2）术中配合：帮助患者摆好仰卧位，垫高术侧胸部，充分暴露手术体位，常规消毒并铺巾，可覆盖纱布以保护患者眼睛，配合医生完成局部麻醉；手术开始前再次检查各管道、仪器设备确保完好，手术开始时接通机器电源，调整合适参数，安装旋转刀，按提示步骤依次操作；术中帮助患者佩戴相应的防护措施，密切观察患者病情，包括心率、体温、脉搏等生命体征，发现异常及时通知医师处理，并做好护患沟通工作，给予适当的心理安抚与支持，及时询问患者对疼痛的感知情况；术中根据手术的操作进程及时切换界面、传递各种操作设备，并及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，排好顺序，方便医师查看，术毕协助医生以充分按压的方式止血，使用止血贴粘合皮肤切口，外层加无菌纱块保护，使用棉垫进进行局部绷带加压包扎；（3）术后护理：术后密切监测患者生命体征，注意观察患者有无出血、感染等现象，指导患者正确的呼吸方法，以减轻其不适感；指导患者以高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的食物为主，术后尽早下床活动，为患者拟订适宜的康复锻炼计划。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间；统计两组术后并发症发生率，常见并发症包括术后出血、皮下积液、感染、腔内血肿、乳腺外形改变等；采用科室自制的满意度调查表评估两组患者满意程度，满分设置为100分，其中≥90分表示非常满意，89～70为满意，69～60分基本满意，60分以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%[6]。该问卷各条目评定者信度值为0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者的满意程度[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后恢复情况比较

观察组手术时间、术后下床活动时间以及住院时间等指标均短于对照组，术中出血量少于对照组，旋切次数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（3.33%），较对照组（13.33%）明显更低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n=60）

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者对护理工作的满意度高达88.33%，评价远高于对照组患者的76.67%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者对护理工作的满意度评价比较（n=60）

3 讨论

乳腺肿块作为女性常见疾病之一，随着国民生活方式的不断转变，该病呈现逐年上升的趋势，尤其是纤维腺瘤及乳腺增生症较为多见[7]。以往临床多选择开放手术，虽能有效处理肿块现象，但势必会给患者带来难以磨灭的瘢痕与心理创伤，留下双重伤害[8]。Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统是由美国强生公司研制开发，其主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，在B超的引导下对乳腺可疑病灶进行重复切割，完整切除病变部位，并且具有出血少、痛感轻、不会留下较大疤痕组织，术后可快速回归正常工作，也因此深受广大患者及医护人员的青睐[9-11]。随着医疗模式的不断转变，人们对围术期护理也提出更高要求，而良好的护理同时也是保证手术成功的重要因素之一[12]。

为探讨有效的护理措施，本研究对120例乳腺Mammotome微创旋切术分别实施常规护理与护理干预，结果显示：接受护理干预的患者，手术时间更短，术中出血量及旋切次数更少，术后下床活动时间以及住院时间较常规护理者有明显缩短，且护理干预者术后并发症发生率以及患者满意度等指标均优于同期常规护理者。由此可证实护理干预在超声引导下乳腺Mammotome微创旋切术中的有效性及可行性[13]。

总之，护理干预的实施可进一步扩大超声引导下乳腺Mammotome微创旋切术的治疗效果，显著改善患者临床症状，降低术后并发症发生率，但手术期间需要仍注意的事项包括[14-15]：术前应仔细一一检查手术器械是否完好、管道是否密实，避免影响手术效果；熟悉说手术步骤及术中所需物品，提高预见性护理意识，灵活应对突发事件，术后注意仪器的清洁和保养，做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和处理，保证仪器的正常使用年限。

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