腹腔镜卵巢囊肿剥除术超声刀和缝合止血两种止血方法对卵巢功能的影响

宋冬冬 夏迎春 彭 伟

广州新海医院妇产科，广东广州 510300

卵巢囊肿虽可分为良性及恶性两种类型，但部分良性肿瘤可发生恶变，故卵巢良性肿瘤也需要及时诊治，以提高患者生存质量[1]。近年来，腹腔镜技术在我国发展迅速，已广泛应用于外科手术治疗中，腹腔镜卵巢囊肿剥除术也逐渐成为卵巢良性肿瘤的首选治疗方法[2]。既往研究显示，腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中使用超声刀、电凝等方式止血可造成卵巢组织及功能发生不可逆的损伤，故建议采用缝合止血法以降低手术对患者卵巢功能的影响[3]。基于此，本研究回顾性分析我院给予超声刀止血和给予缝合止血的择期腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者各42例临床资料，以分析两种止血方法对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年3月～2017年3月给予超声刀止血（观察组）和给予缝合止血（对照组）的择期腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者各42例临床资料。纳入标准：经病史、妇科检查、超声检查确诊为卵巢良性囊肿者；年龄为20～40岁者；单侧囊肿者；术前6个月内月经周期规律者；术中保留双侧卵巢者；术后病理证实为卵巢良性肿瘤且不需要激素替代治疗者；病历资料完整者。排除标准：糖尿病、高血压及内分泌病史者；近6个月内使用激素类药物者；合并其他重要器官器质性病变者；精神障碍者；术后失访者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 止血方法

两组患者均给予气管插管全麻，取头低臀高膀胱截石位；常规建立气腹，剥离囊肿。观察组在囊肿剥除后，将残留肿瘤皮质外翻，并使用超声刀对出血创面止血；止血完成后恢复卵巢形态，对照组则使用2-0可吸收线缝合创面，缝合时使皮质及髓质分别相对应，并“8”字型缝合卵巢创面，尽量将缝线包埋于卵巢皮质内。两组均予以6个月病情跟踪随访。

1.3 卵巢储备功能评估方法

在术前（T0）、术后 3个月（T1）、术后 6个月（T2）时，两组患者均常规抽取空腹外周静脉血，使用酶联免疫吸附法（试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供）检测其促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平；且两组均在上述时间点月经来潮1～3d由同一组医师使用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子公司生产，型号：EPIQ5）检测其窦状卵泡计数（AFC）、卵巢基质动脉血流收缩期峰值（PSV）。

1.4 观察指标

记录两组手术情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间），并比较两组T0、T1、T2时卵巢储备功能（FSH、AMH、AFC、PSV）差异。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（x ± s）

2.2 两组患者手术前后卵巢储备功能比较

T0及T2时，两组组内和组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1时，两组血清FSH水平均组内T1比T2时升高（P＜0.05），AMH水平比AFC、PSV检测结果均较组内T1比T2时降低（P＜0.05），且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

据文献报道，腹腔镜卵巢囊肿剥除术术中使用电凝止血虽对创面止血效果较好，但由于其止血机制为组织受热变性，故电凝时对周围组织的热损害常不可避免，使术后患者卵巢结构及功能均受到一定影响[4]。也有学者认为，缝合止血法可因缝合后卵巢组织缺血而影响卵巢功能，且缝合止血法术中耗时较长、止血效果不及电刀止血法，其应用价值还需进一步探究[5]。而超声刀止血原理为高频振动使组织氢键断裂至蛋白变性凝固，仅损伤浅表组织（创面周围1mm），在卵巢创面止血中效果较好，且对卵巢组织损伤较小，利于降低手术对卵巢功能的影响[6]。本研究对两种止血方法的止血效果展开分析，发现给予超声刀止血的观察组术中出血量明显低于予以缝合止血的对照组，提示超声刀止血法可有效减少卵巢创面出血，止血效果较好。

表3 两组患者手术前后卵巢储备功能比较（x ± s）

另外，观察组手术时间及术后住院时间也明显较对照组低，说明超声刀止血法术中止血快，且利于患者术后恢复。分析其原因可能与超声刀术中操作较缝合止血法简便，于缩短手术时间有利[7]；而术中止血效果也较好，利于减轻患者手术应激有关[8]。此外，卵巢储备功能为卵巢内存留卵泡数量及质量，反映女性生育能力，且与卵巢早衰密切相关，其储备功能下降表示卵泡损耗或卵子质量降低，卵巢手术术中可损伤卵巢结构而导致卵巢储备功能降低[9]。而卵巢储备功能可由血清激素水平及卵巢局部结构及血流动力学共同表现[10]。其中血清AMH水平表示卵巢池的数量及质量，为反映生育能力的敏感指标[11]；FSH则是临床常用评估卵巢储备功能的指标，可随卵巢功能的降低而升高[12]。本研究结果也显示，对照组术后3个月时血清AMH及FSH水平变化情况优于观察组，但术后6个月时两组血清AMH、FSH水平无明显差异。这也提示超声刀止血法在近期可影响患者卵巢储备功能，但预后恢复均较好，对患者远期卵巢储备功能影响较小[13]。

不仅如此，AFC为成熟卵泡前体，其含量越少表示卵巢体积越小，卵巢衰竭风险增加；PSV则与卵巢间质血流灌注量有关，其下降可造成卵巢供氧不足，导致卵子质量下降，使卵巢储备功能降低[14]。而观察组术后6个月时的AFC及PSV检测结果与对照组比较无明显差异，与上述结论一致。这也表明，超声刀仅损伤创面周围浅表组织，在术后近期可造成卵巢组织受损，但经一定时间恢复，患者卵巢储备功能可升高至术前水平，安全性较高[15]。

综上所述，超声刀止血法与缝合止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者远期卵巢储备功能无影响，但超声刀止血法可减少术中出血量，并缩短手术时间，于患者术后康复更有利。

[1] 南方，陈春华.垂体后叶素注射对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（5）：522-524.

[2] 郭爱萍.不同位置卵巢囊肿腹腔镜剥除术中创面缝合止血对卵巢功能的保护作用研究[J].实用预防医学，2015，22（4）：490-492.

[3] 李春燕.卵巢内异症患者腔镜剥除术对卵巢功能的影响 [J].腹腔镜外科杂志，2015，6（6）：408-411.

[4] 李翠芬，刘燕燕，韩临晓，等.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术巧用双极电凝器的临床分析[J].广东医学，2016，37（1）：127-129.

[5] 肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（8）：618-622.

[6] 景芳婷，胡春艳，陶蓉，等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中超声刀、缝合止血法对患者卵巢功能、血流动力学及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：81-84.

[7] 陈勇，刘利敏，陈小平.超声刀小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的应用效果对比[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：96-97.

[8] 洪维聪，郭宇.开放甲状腺手术中应用超声刀与传统方法的对比研究 [J].中华全科医学，2015，13（3）：498-500.

[9] 李芳，甘晓卫，曹云桂，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除联合 CO2激光消融术对卵巢储备功能的影响 [J].中国微创外科杂志，2015，15（6）：518-521.

[10] 杨瑶，张平，刘红.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：2116-2117.

[11] 黄佳语，高颖.AMH与卵巢储备功能及体外胚胎发育潜能的关系[J].生殖医学杂志，2017，26（1）：82-86.

[12] 邵明君，陈静鸳，胡旻，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能的变化 [J].浙江医学，2016，38（13）：1108-1110.

[13] 单江静，郑媛媛，卢琪芸，等.腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能影响[J].中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：170-173.

[14] 林丽，谢娟华，王伶俐，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（4）：304-307.

[15] 梅芳，张敏，胡霞.腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中三种不同止血方法对卵巢储备功能的影响 [J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：1120-1123.