高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀用于阻生智齿拔除术的临床分析

叶添凤，李鸿，卞星

（1.广东省深圳市南山区妇幼保健院 口腔科，广东 深圳 518000；2. 广东省深圳市蛇口人民医院 口腔科，广东 深圳 518000）

阻生智齿是智齿在颌骨内生长位置不当，无法萌出至正常咬合位，不仅会产生疼痛症状，还会影响正常咀嚼功能，诱发牙龈炎，致使患者生活质量下降[1]。传统智齿拔除术以锤凿劈冠法为主，去除阻力后拔出智齿，不仅易损伤根管，影响拔牙窝完整性，还可能导致患者产生牙科畏惧症，影响手术体验[2]。随着微创技术的发展，微创拔牙技术也开始广泛应用于牙科手术中，为减少阻生智齿拔除术的手术创伤，本研究将高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀用于阻生智齿拔除术中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月-2017年5月收治的阻生智齿患者72例为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和观察组。纳入标准：符合阻生智齿诊断标准[3]者；18～60岁者；具有拔牙指征者；对本研究知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：合并肾、心、肝功能不全者；伴有免疫性疾病或血液系统疾病者；妊娠期或哺乳期女性。观察组患者36例，男21例，女15例；年龄 20～50 岁，中位年龄 35岁；病程 5 d～3个月（21.5±1.6） d。对照组患者36例，男20例，女16例；年龄20～48岁，中位年龄34岁；病程7 d～4个月（22.1±1.4）d。本研究经医院伦理委员会审核通过；两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对研究对象进行常规检查，判断阻生智齿位置、与周围组织关系等，对阻力进行分析，判断根尖与下齿槽神经管关系。以0.05%氯已定含漱3 min，0.5%碘伏消毒后，以4%阿替卡因进行麻醉，口内常规消毒。对照组患者接受常规拔牙，以锤凿劈冠法去除周围阻力，将牙挺置于牙根与牙槽骨间，拔牙捶敲击牙挺，深度足够后撬动牙挺，将牙根拔除；随后清理拔牙窝，常规缝合周围组织。

观察组以高速涡轮牙钻为切割器械，去除牙体表面覆盖骨组织，将牙冠与牙根分离，牙根与牙槽骨间插入微创拔牙刀，牙周膜切断，轻轻旋转拔牙，以刮匙搔刮拔牙窝，生理盐水冲洗后进行周围组织复位、缝合。

1.3 观察指标

①记录两组患者手术时间、拔牙窝完整性以及根断率，其中拔牙窝完整性采用5级评分法评估，1～2分表示完整，3～5分表示不完整。②对两组患者拔牙后张口受限度、肿胀度以及疼痛程度进行评估，其中，张口受限度：术前最大张口上下口切牙距离为H0，术后3 d复诊再次测量结果为Hn，张口受限度=H0-Hn；肿胀度：术前测量耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离为L0，术后3 d再次测量为Ln，肿胀度=L0-Ln；疼痛程度以视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）法判断，共10个刻度，分数越高表示疼痛程度越高。③对两组患者牙科畏惧症发生率进行观察，采用5级评分法，1～2分为不畏惧，3～5分为畏惧。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔牙情况比较

观察组患者手术时间短于对照组患者（P ＜0.05）；观察组患者拔牙窝完整性得分低于对照组患者（P ＜0.05）；观察组患者根断率为0.00%（0/36），明显低于对照组患者的11.11%（4/36）（P ＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者拔牙情况比较

2.2 两组患者拔牙后情况比较

观察组患者拔牙后肿胀度轻于对照组患者（P ＜0.05），观察组患者张口受限度小于对照组患者（P ＜0.05），观察组患者VAS评分小于对照组患者（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者拔牙后情况比较 （x±s）

2.3 两组患者牙科畏惧症发生情况比较

观察组患者牙科畏惧症发生率为13.89%（5/36），明显低于对照组患者的41.67%（15/36）；两组患者牙科畏惧症发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.921，P =0.009）。

3 讨论

阻生智齿是常见的智齿类型，其发生率占智齿的20%～25%[4]，智齿拔除术是快速消除症状的首选方法，传统阻生智齿拔除术是利用楔力原理、杆杠原理等将智齿拔除，通过锤凿劈冠方式消除阻力，锤击增隙方式使智齿松动，从而达到拔除智齿目的[5]。该手术方法不仅创伤较大，使术后并发症发生率增加，使用手术器械多、术中振动及声响较大，易引发牙科恐惧症，降低患者治疗依从性[6]。因此，选择创伤更小、术中振动及声响较小的拔牙方式，对提高拔牙质量，减轻患者痛苦有积极作用。

本研究将微创拔牙技术用于阻生智齿拔除术中，结果显示，观察组患者手术时间、拔牙窝完整和牙根折断率均优于对照组，进一步表明微创拔牙技术可最大程度减少手术创伤。微创拔牙术中应用高速涡轮牙钻作为切割器械，其头部仰角适合口腔深部操作，且切割力强，切割范围易于精确掌控，可快速、准确解除拔牙阻力[7]。同时，视野清晰，操作时可避免过多伤及松质骨，最大程度减少周围组织创伤，减轻患者术中不适感[8]。解除阻力后以微创拔牙刀切断牙周膜，挤压牙槽骨，轻轻旋转后取出患牙[9]；术中不需要使用牙挺撬动牙根，可保护牙槽骨完整性，拔牙创口可快速愈合[10]。本研究显示，观察组患者术后VAS评分与张口受限度、肿胀度均较对照组低，提示高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀可减少拔牙创伤，有利于术后恢复，进而减轻患者痛苦。

有学者研究发现，牙科畏惧症是判断牙科手术效果的重要指标，牙科畏惧感不仅会影响患者手术体验，降低患者手术依从性，也是导致医患纠纷发生的主要因素[11]。本研究对两组患者牙科畏惧症发生率进行分析，发现观察组牙科畏惧症发生率明显较对照组低，可能因为术中不需要使用复杂工具，且手术振动较小，可减轻患者心理负担。特别是对于老年患者，减少手术创伤及术中锤、凿、劈以及撬等操作，有助于减少生理波动，能提高手术安全性[12]。

综合上述，高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀能减少阻生智齿拔除术中创伤，术后肿胀、疼痛以及张口受限等并发症发生率低，也能减少患者牙科畏惧症发生，值得临床推广。

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