Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血疗效比较

罗团团

（河南省巩义市人民医院 产科，河南 巩义 451200）

剖宫产术产后出血是临床上产妇的严重并发症，流行病学调查显示[1-3]，产后出血约占孕产妇死亡病因的25%，若诊断、治疗不及时，可引起大出血、多脏器功能障碍，甚至威胁产妇生命安全。临床主要采用宫缩剂、宫腔填塞、子宫动脉栓塞及切除子宫等。本文观察Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将206年6月-2017年4月本院118例产后出血患者随机分为两组，各59例。试验组，年龄 22～43岁，平均（27.65±5.42）岁；孕周38～42 周，平均（41.35±4.42）周；对照组，年龄21～43岁，平均（27.62±5.38）岁；孕周37～42周，平均（41.42±4.37）周；入选标准：①无凝血障碍者；②签署知情同意书者；③无药物过敏者；④近2 周无出血病者；⑤无脏器功能障碍者；排除标准：①药物过敏体质者；②合并高血压、糖尿病等；③近2周患有出血病者；④凝血功能障碍者；⑤ 严重脏器功能障碍者。两组在年龄、孕周等方面大体一致，具有可比性。

1.2 方法

试验组：剖宫产切口缝合部分后，卵圆钳夹住球囊末端，经子宫下段塞入阴道，球囊另一端植入宫底部，后将球囊末端牵拉至阴道外口，后注入生理盐水350～450 ml，根据子宫大小、宫缩力调节注水量，若阴道出血减少显著时，采集和记录引流袋出血量，常规缝合切口，术后24 h取出，常规预防抗生素、宫缩剂注射治疗。对照组给予B-Lynch缝合，具体手术步骤如李英研究[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者临床止血率、出血量的差异，并分析其治疗满意度及远期并发症；出血量采用称重法计算[5]。通过阴道镜检查、腹盆腔MRI检查确定患者有无宫腔粘连。采用Karnofsky功能状态评分评定患者生活质量[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理观察数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意 义。

2 结果

2.1 临床止血率

试验组临床止血率稍高于对照组，分别为96.6%、93.2%，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组临床止血率比较

2.2 产后出血量

试验组患者产后2 h、6 h、24 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产后出血量比较 （x±s, ml）

2.3 生活质量评分

治疗后试验组患者生活质量评分升高，也高于同期对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （x±s，分）

2.4 远期并发症

试验组患者随访3个月，出现宫腔粘连1例，对照组出现宫腔粘连4例，盆腹腔粘连3例，子宫血管重构2例，试验组患者远期并发症发生率为1.7%，低于对照组的15.3%，差异具有统计学意义（χ2=5.48，P ＜0.05）。

3 讨论

产后出血是威胁剖宫产术后孕产妇健康的严重并发症，其多因子宫收缩乏力所致，加之部分产妇伴有羊水过多、前置胎盘等高危因素。患者发病迅速，病情危急，若不及时发现和治疗，可引起出血性休克、多脏器功能障碍等，给孕产妇生命安全与健康带来不利影响。B-lynch 缝合治疗剖宫产术后前置胎盘剥离面较大的出血具有较好的疗效[6]，但其要求术者具有较高的手术操作技巧，不宜在基层医院普及和掌握，若缝合不佳则可引起子宫肌层坏死、影响患者受孕等。Bakri球囊填塞是治疗产后出血的新型方法，其可使膨胀球囊充满整个子宫腔，两者间机械力压迫子宫创面，从而达到止血的目的[7-8]。胎盘剥离后大量静脉暴露、出血，球囊填塞可引起压迫止血，还可诱发子宫肌层收缩。

本研究采用Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效。其结果显示：试验组临床止血率稍高于对照组，分别为96.6%、93.2%（P ＞0.05）；试验组患者产后 2 h、6 h、24 h出血量低于对照组（P ＜0.05）；治疗后试验组患者生活质量评分升高，也高于同期对照组（P ＜0.05）；试验组患者远期并发症发生率为1.7%，低于对照组的15.3%（P ＜0.05）；因此，Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血具有较高的止血率，但后者出血少，满意度也较高。这一结果与国内相关研究相一致[9]；临床应进行高危孕产妇产后大出血的评估，操作中也发现出血量在1 200～1 800 ml止血效果佳，若宫颈松弛过度，可在球囊后放置纱布以免球囊脱出。Bakri球囊可根据宫腔的位置、形态而塑形，能够有效贴合创伤面而压迫止血[10]，其弹性佳也不影响子宫收缩。球囊引流孔可动态观察出血量、质，减少空隙残留所致的隐形出血，同时注意观察引流是否通畅，若引流发生堵塞可给予生理盐水冲洗。

综上所述，Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血具有较高的止血率，但后者出血少，远期并发症低，生活质量也较高，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进一步为Bakri球囊填塞对剖宫产术产后出血提供更加可靠的治疗依据。

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