对老年2型糖尿病患者进行社区护理的效果研究

冯 雪

(北京市丰台区右安门社区卫生服务中心，北京 100069)

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。近年来，此病的发病率一直居高不下。糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在临床上较为多见。2型糖尿病患者多为中老年人，其病情若未得到有效的控制可持续进展，发生多器官的并发症。研究发现，对2型糖尿病患者进行社区护理可显著提高其血糖的达标率，改善其预后。本次研究主要观察对老年2型糖尿病患者进行社区护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年12月至2016年11月北京市丰台区右安门社区卫生服务中心接诊的106例老年2型糖尿病患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合WHO推荐的2型糖尿病的诊断标准[2]，且均经临床检查被确诊患有2型糖尿病。2）未合并其他严重的疾病或精神障碍。3）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这些研究对象随机分为研究组和对照组，每组各53例患者。在研究组患者中，有男23例、女30例；其平均年龄为(69.52±7.31)岁，平均病程为(9.28±3.46)年。在对照组患者中，有男26例、女27例；其平均年龄为(68.32±6.54)岁，平均病程为(9.06±1.25)年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为两组患者应用口服降血糖药及胰岛素进行治疗。对对照组患者进行用药护理、血糖监测等常规护理。在此基础上，为研究组患者采取上门随访、电话随访等方式进行社区护理，护理方案如下：1）对患者进行健康宣传。在社区医院每个月举办一次健康宣传活动或健康讲座，聘请上级医院的医师为患者讲解关于糖尿病的病因、治疗措施、护理方案、饮食禁忌及其他的注意事项等知识，并就患者提出的问题进行答疑解惑。为患者发放糖尿病知识宣传手册。帮助患者建立一个长期控制血糖水平的计划，并每周对其进行一次电话回访，询问其完成该计划的情况。2）对患者进行饮食护理。每个月对患者进行一次上门随访，了解其日常的饮食情况，进而有针对性地为其制定饮食计划，使其摄入均衡的营养，并严格控制其糖分的摄入量。指导患者摄入清淡、低盐、低脂、富含膳食纤维的饮食，不可饮酒，并坚持少食多餐的原则。嘱患者在外出时随身携带糖块和“糖尿病病情卡”，以便在突发低血糖时进行应急治疗。3）帮助患者制定运动锻炼计划。在对患者进行上门随访时，根据其病情、年龄及体力为其量身定制“健康锻炼表”，并使其每天进行有氧运动的时间和强度符合美国糖尿病协会推荐的相关标准。根据患者的个人喜好让其进行慢跑、快步走、骑自行车、练健身操及打太极拳等运动。4）指导患者进行自我血糖监测。在对患者进行上门随访时，重点告知其定期使用血糖仪监测血糖的方法及如何填写血糖监测卡。动态地了解患者病情的变化情况，严防其因血糖波动而发生并发症。5）对患者进行心理护理。在对患者进行长期社区护理的过程中，针对其出现的焦虑、抑郁等不良情绪对其进行心理护理，以免其因存在不良的心理状态而导致血糖波动。在对患者进行心理护理时，医护人员应耐心地与其进行沟通，注意倾听其诉说遇到的问题和困难，进而想方设法帮助其解决相关的问题，使其树立起长期控制病情的信心。

1.3 观察指标

对两组患者进行1年的随访，并对比观察其以下几个方面的指标：1）空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)的水平。2）在控制饮食、进行运动锻炼及定期监测血糖方面的依从性。3）焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0统计软件对本研究中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者血糖控制情况的比较

与对照组患者相比，接受护理后研究组患者FPG的水平、HbAlc的水平均较低，差异有统计学意义(P＜0.01)。详情见表1。

表1 接受护理后两组患者血糖控制情况的比较（±s）

表1 接受护理后两组患者血糖控制情况的比较（±s）

组别 FPG(mmol/L) HbAlc(%)研究组(n=53) 7.25±2.10 6.49±1.37对照组(n=53) 8.76±2.43 7.84±1.52t值 3.42 4.80P值 0.00 0.00

2.2 接受护理后两组患者对治疗依从性的比较

与对照组患者相比，接受护理后研究组患者在控制饮食、进行运动锻炼及定期监测血糖方面的依从性均较高，差异有统计学意义(P＜0.01)。详情见表2。

表2 接受护理后两组患者对治疗依从性的比较[n(%)]

2.3 接受护理后两组患者SAS评分、SDS评分的比较

接受护理前两组患者的SAS评分、SDS评分相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与对照组患者相比，接受护理后研究组患者的SAS评分、SDS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表3 接受护理后两组患者SAS评分、SDS评分的比较(分，±s)

表3 接受护理后两组患者SAS评分、SDS评分的比较(分，±s)

注：*与同组干预前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=53)42.36±7.64 37.53±6.51*47.37±6.37 40.48±5.03*研究组(n=53)41.98±8.16 31.24±6.45*47.31±6.40 32.13±5.11*t值 0.25 5.00 0.05 3.77 P 值 0.81 0.00 0.96 0.01

3 讨论

2型糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者的占比在90%以上。2型糖尿病患者的血糖若持续偏高可导致糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变等并发症，其身心健康可受到严重的影响。目前，临床上尚无可彻底治愈2型糖尿病的方法。平稳地控制患者的血糖，积极防治并发症是改善此病患者预后的关键。近年来，社区医院针对慢性病患者开展了长期的健康管理和社区护理等工作，取得了一定的成效。

社区护理是一种以社区医疗机构为载体[3]，以促进社区居民健康、预防疾病为目标，长期为其提供医疗护理服务的新型护理模式。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快及人们健康意识的转变，社区护理服务逐渐在社区慢性病患者中得到了推广和普及。社区护理包括社区健康宣传、上门护理、门诊预约服务及电话随访等多种形式。研究发现，对2型糖尿病患者进行健康宣传可使患者其全面了解关于此病的医学知识，提高其进行自我病情管理的意识，纠正其不良的生活习惯。对此病患者进行上门护理可使一些不便或不能去医院就诊的患者在家中接受护理服务。为此病患者提供门诊预约服务可显著减少其在医院门诊排队挂号的时间，使其更及时地接受治疗。对此病患者进行定期的电话随访可动态地了解其健康状况，随时对其进行用药和康复指导。

本研究的结果显示，对2型糖尿病患者进行社区护理可有效控制其血糖的水平，能显著改善其不良情绪，提高其对治疗的依从性。