对行下肢手术的老年患者实施全身麻醉与椎管内麻醉对其术后短期认知功能的影响

丁 松

（四川省眉山市彭山区第二人民医院麻醉科，四川 眉山 620860）

进行手术的患者常因疼痛而在术中发生应激反应，导致其在术后并发症的发生率升高，严重影响其治疗的效果。临床上对实施手术的患者常进行术前麻醉。接受手术麻醉的老年患者因其身体的各项机能在下降，其认知功能障碍的发生率更高。有研究资料显示，认知功能障碍的发生与麻醉药物的使用存在相关性[1]。为此，我院对2015年1月10日至2017年1月10日期间四川省眉山市彭山区第二人民医院麻醉科收治的84例进行下肢手术的老年患者的临床资料进行了回顾性研究，旨在探讨对实施下肢手术的老年患者进行全身麻醉与椎管内麻醉对其术后短期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月10日至2017年1月10日期间四川省眉山市彭山区第二人民医院麻醉科收治的84例进行下肢手术的老年患者作为研究对象。将这些研究对象随机分为全麻组（n=42）和椎管内麻醉组（n=42）。在全麻组患者中，有男性患者22例，女性患者20例；其年龄为62～83岁，平均年龄为（69.75±4.32）岁；为其进行麻醉的时间为2.1～3.1 h，平均时间为（2.65±0.42）h；其在术中的出血量为276～361 ml，平均术中出血量为（312.65±52.42）ml。在椎管内麻醉组中，有男性患者23例，女性患者19例；其年龄为61～82岁，平均年龄为（69.80±4.41）岁；为其进行麻醉的时间为2.0～3.2 h，平均时间为（2.71±0.39）h；其术中的出血量为269～358 ml，平均术中出血量为（310.67±53.42）ml。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准[2]与排除标准[3]

本次研究中患者的纳入标准为：1）其病情均符合ASA（美国麻醉医师协会）规定的麻醉分级中的Ⅰ-Ⅲ级。2）年龄≥60岁。3）认知功能正常。4）自愿签署了对参与本次研究的知情同意书。患者的排除标准为：1）有阿兹海默病（AD）或帕金森病（PD）史。2）合并有其他呼吸系统疾病。3）合并有恶性肿瘤。4）酗酒。5）依赖毒物生活。6）有使用安定剂药物史。7）有精神类疾病家族史。8）有使用抗抑郁药物史。9）有心脏及神经系统的手术史。

1.3 方法

为全麻组患者在术前进行全身麻醉。具体的方法为：使用0.04 mg/kg的咪达唑仑（使用量不得大于2 mg）、3～4 μg/kg的舒芬太尼、0.5～1 mg/kg的丙泊酚及0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵对患者进行静脉诱导麻醉。为患者进行气管插管操作，并为其使用麻醉机进行机械通气。将麻醉机的频率设为每分钟10～12次，将潮气量设置为6～8 ml/kg，维持其呼气末二氧化碳分压为30～45 mmHg。让患者吸入浓度为1%～3%的七氟醚，并为其泵注2～6 mg/(kg·h)的丙泊酚，对其分次酌情使用舒芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵。为椎管内麻醉组患者在术前进行椎管内麻醉。具体的方法为：在患者的腰部L3～4的椎间隙进行穿刺，穿刺部位有脑脊液流出为穿刺成功，使用1.6 ml 浓度为0.75%的布比卡因对穿刺部位进行注射。根据患者的情况，为其增加2.5～3 ml的布比卡因。为患者置入硬膜外导管，保持麻醉平面在T9及T10水平以下。若患者手术的时间较长，可增加麻醉药的用量经硬膜外导管为其输注麻醉药。

1.4 观察指标及疗效判定标准[4]

观察两组患者的MoCA（蒙特利尔认知评估量）评分、MMSE（简易智力测量表）评分及认知功能障碍的发生率。1）用MoCA评分评估患者的认知功能，最高评分为30分，评估的内容包括患者的计算、记忆、注意力、执行、语言、视结构、时间定向力、空间定向力，评分越高表示其认知功能越好。2）用MMSE评分评估患者的智力情况，最高评分为30分，评分越高表示其智力越好，评分为26～30分表示其智力正常；评分为16～25分表示其存在轻度痴呆，评分为10～15分表示其存在中度痴呆；评分＜10分表示其存在重度痴呆。若患者在术后MMSE评分≥23分或较术前MMSE评分下降超过2分可认定其发生认知功能障碍。

1.5 统计学分析

本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行麻醉前后两组患者MoCA评分的比较

进行麻醉前，两组患者的MoCA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。进行麻醉后，椎管内麻醉组患者在术后的第12h、第1 d、第3 d的MoCA评分均高于全麻组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行麻醉前后两组患者MoCA评分的比较（分，±s）

表1 进行麻醉前后两组患者MoCA评分的比较（分，±s）

组别 n 麻醉前 术后第12h 术后第1天 术后第3天椎管内麻醉组 42 28.64±0.21 24.36±1.50 27.41±0.61*28.19±0.17全麻组 42 28.60±0.19 24.22±1.45 25.87±0.32 28.10±0.20

2.2 进行麻醉前后两组患者MMSE评分的比较

进行麻醉前，两组患者的MMSE评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。进行麻醉后，椎管内麻醉组患者在术后的第12h、第1 d、第3 d的MMSE评分均高于全麻组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 进行麻醉前后两组患者MMSE评分的比较（分，±s）

表2 进行麻醉前后两组患者MMSE评分的比较（分，±s）

注：*与全麻组相比，P＜0.05。

组别 n 麻醉前 术后12h 术后1天 术后3天椎管内麻醉组 42 25.64±0.23 22.41±1.51 25.11±0.43*25.05±0.13全麻组 42 25.60±0.20 22.38±1.45 23.62±0.34 25.04±0.14

2.3 进行麻醉后两组患者术后认知功能障碍发生率的比较

进行麻醉后，椎管内麻醉组患者在术后的第1d、第3d的认知功能障碍的发生率均低于全麻组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 进行麻醉后，两组患者术后认知功能障碍发生率的比较[n（%）]

3 讨论

术后认知功能障碍（POCD）是临床上常见的一种精神紊乱综合征。该病是指患者在术中进行麻醉后，其意识、记忆、认知等在短时间内发生紊乱的状况。POCD的多发群体为老年人。老年患者发生POCD，会影响其在术后的健康[5]。有研究资料显示，进行手术的老年患者在术后发生认知功能障碍的因素有年龄和麻醉方案的选择等。因此，为了降低老年患者POCD的发生率，为其选择科学、有效的麻醉方案具有非常重要的意义[6]。临床上对进行手术的老年患者常实施全身麻醉及椎管内麻醉。这两种方法都可减轻老年患者在术中的疼痛及维持其血流动力学水平。本次研究结果显示，进行麻醉后，椎管内麻醉组患者在术后的第12 h、第1 d、第3 d的MoCA及MMSE评分均高于全麻组患者，其在术后的第1 d、第3 d的认知功能障碍的发生率均低于全麻组患者。综上所述，与进行全身麻醉相比，对进行下肢手术的老年患者实施椎管内麻醉对其术后短期认知功能的影响更小。