颅骨钻孔引流术联合尿激酶溶栓疗法治疗急性硬膜外血肿的效果研讨

张万军，张立红，王全喜，黄忠良，翟燕燕

（河北省张家口市万全区中医院，河北 张家口 076250）

硬膜外血肿是临床上比较常见的一种外伤性颅内血肿。硬膜外血肿主要分为亚急性硬膜外血肿和急性硬膜外血肿两种类型。若亚急性硬膜外血肿患者的病情较轻，可使用保守疗法进行治疗，但治疗效果并不理想。若亚急性硬膜外血肿患者发生意识障碍、偏瘫或其病情为急性硬膜外血肿，且硬膜外血肿的出血量超过40 ml，则需对其进行手术治疗。但使用手术疗法治疗硬膜外血肿会对患者造成极大的创伤，且术后其身体恢复的速度较慢[1]。随着医疗技术的不断进步，颅骨钻孔引流术和尿激酶溶栓疗法在临床上得到了广泛的应用。为探讨使用颅骨钻孔引流术联合尿激酶溶栓疗法治疗急性硬膜外血肿的效果，河北省张家口市万全区中医院对2016年4月至2017年3月期间收治的部分急性硬膜外血肿患者使用颅骨钻孔引流术联合尿激酶溶栓疗法进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年4月至2017年3月期间河北省张家口市万全区中医院收治的114例急性硬膜外血肿患者。对这些患者的纳入标准为：1）不存在血液功能障碍。2）不存在心肺肾脏功能障碍。在这些患者中，有26例患者发病的原因为受到外力冲击，有55例患者发病的原因为遭遇车祸，有20例患者发病的原因为从高处坠落，有13例患者因其他原因发病。随机将这些患者分为观察组（57例）和常规组（57例）。观察组患者中有男性患者24例，女性患者33例；其年龄为10～69岁，平均年龄为（42.1±15.3）岁。常规组患者中有男性患者27例，女性患者30例；其年龄为9～71岁，平均年龄为（41.6±16.4）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为常规组患者使用常规开颅手术进行治疗。具体的方法是：根据患者的出血点、血肿的部位及大小确定做切口的位置。在颅骨上做一个马蹄状切口。使用脑穿针穿刺、吸除血肿。彻底冲洗术腔，放置硅胶引流管，逐层关闭颅腔。术后按常规对患者进行抗感染治疗。密切观察患者的生命体征。为观察组患者使用颅骨钻孔引流术联合尿激酶溶栓疗法进行治疗。具体的方法是：让患者取平卧位，将其头部转向健侧。对患者进行颅脑CT检查，确认其血肿的位置、范围，确定钻孔的深度及方向。切开头皮，使用颅骨钻在颅骨上钻孔。使用一次性颅脑外引流器将硅胶管插入血肿中心。将硅胶管的末端连接注射器，分数次抽吸血肿，直到产生阻力。在患者血肿中心处留置引流管。经引流管注入4万IU尿激酶。夹闭引流管2小时，然后开放引流管。术后按常规对患者进行抗感染治疗。密切观察患者的生命体征。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间、术后住院的时间及术中的出血量。使用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评价两组患者的意识水平。患者的评分越高，表示其意识越清醒[2]。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术持续的时间及术后住院的时间均短于常规组患者（P＜0.05），其术中的出血量少于常规组患者（P＜0.05），其GCS评分高于常规组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的相关指标（±s）

表1 两组患者手术的相关指标（±s）

组别 观察组（n=57）常规组（n=57）t值P值手术持续的时间（min）18.1±3.1 115.6±19.7 36.912 0.000术中的出血量（ml）2.1±0.9 279.6±68.7 30.493 0.000术后住院的时间（d）9.2±2.8 15.3±2.9 11.425 0.000 GCS评分（分）13.64±4.85 11.86±4.67 1.996 0.048

3 讨论

硬膜外血肿是指发生在颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。急性硬膜外血肿发生的原因是：患者头部受到外力冲击，导致其颅骨骨折或变形，使其脑膜血管破裂，进而形成血肿[3]。相关的研究结果显示，急性硬膜外血肿易发生在患者的额颞部和顶颞部。硬膜外血肿主要分为亚急性硬膜外血肿和急性硬膜外血肿两种类型。临床上主要使用手术治疗急性硬膜外血肿。使用传统的开颅手术治疗急性硬膜外血肿，术中的骨瓣较大，对患者造成的创伤大，手术持续的时间长，其术后身体恢复的速度慢，易发生感染等并发症。使用颅骨钻孔引流术治疗急性硬膜外血肿操作简单，对患者造成的创伤小，治疗的效果好。尿激酶是常用的溶栓药物。该药可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，抑制血小板聚集，从而发挥溶栓的作用。将颅骨钻孔引流术与尿激酶溶栓疗法联合用于治疗急性硬膜外血肿起效快，治疗的效果好，可有效地预防其病情复发。

综上所述，使用颅骨钻孔引流术联合尿激酶溶栓疗法治疗急性硬膜外血肿可减少对患者造成的创伤，促进其快速康复。