联用糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠片治疗变应性鼻炎的效果观察

伍延安

（新津县人民医院耳鼻喉科，四川 成都 611430）

变应性鼻炎也叫过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病。此病主要是指，具有特殊体质的患者与变应原接触后其体内释放大量由IgE介导的介质，进而在多种免疫活性细胞和细胞因子的共同作用下发生的鼻黏膜非感染性炎症性疾病[1]。变应性鼻炎患者的临床表现主要为鼻塞、鼻痒、流涕等，其病情可反复发作，其生活质量可受到严重的影响。目前，临床上主要对此病患者进行药物治疗，以改善其临床症状。本研究主要探讨联用糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠片治疗变应性鼻炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年8月至2017年8月新津县人民医院耳鼻喉科收治的96例变应性鼻炎患者。这些患者的病情均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中相关的诊断标准。这些患者的纳入标准是：1）在入院后经血尿常规检查、生化检查、既往过敏原接触史及临床症状分析被诊断患有变应性鼻炎。2）在参与本次研究前的半年内未接受过鼻部手术或免疫治疗。3）在参与本次研究前的一个月内未应用过激素类药物、白三烯拮抗剂或茶碱类药物进行治疗。4）自愿参与本次研究。这些患者的排除标准是：1）患有其他类型的鼻炎。2）处于妊娠期或哺乳期。3）患有慢性呼吸系统疾病。4）体温超过37.5℃。5）存在酒精依赖或药物依赖。采用随机数表法将这些患者分为试验组与参照组，每组各48例患者。在试验组患者中，有男25例、女23例；其年龄在17～70岁之间，平均年龄为（45.8±5.5）岁；其病程为0.5～19年，平均病程为（5.8±0.5）年。在参照组患者中有男26例、女22例；其年龄在18～68岁之间，平均年龄为（45.5±5.9）岁；其病程为0.5～20.5年，平均病程为（6.0±0.7）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为参照组患者应用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20113481）进行治疗，其用法是：每侧鼻孔各喷一掀（100 μg），早晚各用药1次，在用药4周后改为每日清晨用药一次，共用药4周。在此基础上，为试验组患者应用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20120072）进行治疗，其用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共用药8周。在对两组患者进行用药治疗期间，每天早、晚各对其进行一次鼻腔冲洗，并指导其禁烟禁酒、禁食辛辣或易导致过敏的食物。

1.3 观察指标与疗效评定标准[2]

在对两组患者进行治疗前及进行治疗8周后分别对其临床症状（包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流涕）的严重程度进行评分。患者若无相关的症状可计为0分，若有轻微的症状且能够耐受可计1分，若有明显的症状但能够耐受可计2分，若有难以忍受的严重症状且日常生活受到明显的影响可计3分。患者临床症状的总积分为12分，患者的得分越高表示其临床症状越严重。对患者进行治疗前后其临床症状积分的减分率=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。根据两组患者临床症状积分的减分率将其临床疗效分为以下的标准：1）基本治愈。治疗后，患者临床症状积分的减分率≥90%。2）显效。治疗后，患者临床症状积分的减分率在70%～90%之间。3）有效。治疗后，患者临床症状积分的减分率在30%～69%之间。4）无效。治疗后，患者临床症状积分的减分率＜30%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。在对两组患者进行治疗前及进行治疗8周后分别评估其炎性细胞因子的指标。采集患者3 ml的静脉血，进行离心处理后测定IL-4、IL-10、IgE、IFN-γ的水平。在对两组患者进行治疗后对比观察其发生不良反应的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

试验组患者治疗的总有效率为97.92%，参照组患者治疗的总有效率为83.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

2.2 两组患者血清炎性细胞因子水平的对比

治疗前，两组患者血清IL-4、IL-10、IgE、IFN-γ的水平相比较差异无统计学意义，P＞0.05。与进行治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-4、IgE的水平均较低，其血清IL-10、IFN-γ的水平均较高。与参照组患者相比，治疗后试验组患者血清IL-4、IgE的水平均较低，其血清IL-10、IFN-γ的水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者血清炎性细胞因子水平的对比（±s）

表2 两组患者血清炎性细胞因子水平的对比（±s）

组别 例数 IL-4（ng/L）IL-10（ng/L）IgE（ng/L）IFN-γ（μg/L）试验组 48 治疗前 76.1±6.8 3.4±0.7 58.2±5.1 21.1±3.8治疗后 12.9±3.6 11.2±1.5 19.3±2.6 58.4±7.1参照组 48 治疗前 77.0±6.5 3.3±0.8 58.8±4.8 20.8±3.5治疗后 22.8±4.5 5.1±1.0a 32.2±3.0 41.5±6.6治疗前组间t/P值 0.6629/0.5090 0.6518/0.5162 0.5935/0.5542 0.4023/0.6884治疗后组间t/P值 11.9020/0.0000 23.4428/0.0000 22.5129/0.0000 12.0785/0.0000

2.3 两组鼻炎患者发生不良反应情况的对比

在用药期间，试验组患者中共有4例患者发生不良反应，其中有1例患者发生腹胀、有1例患者发生鼻腔出血、有1例患者发生关节疼痛、有1例患者发生睡眠障碍，其不良反应的发生率为8.33%（4/48）；参照组患者中共有5例患者发生不良反应，其中有1例患者发生腹胀、有1例患者发生鼻腔出血、有2例患者发生关节疼痛、有1例患者发生睡眠障碍，其不良反应的发生率为10.42%（5/48）。治疗期间两组患者不良反应的发生率相比较，差异无统计学意义（χ2=0.1226，P=0.7262）。

3 讨论

变应性鼻炎患者在接触花粉、动物皮屑、螨、真菌或摄入某些食物后均可导致病情急性发作[3]。在临床上，治疗此病的手段包括药物疗法（主要应用抗组胺药、抗白三烯类药物、糖皮质激素类药物等）、免疫疗法及手术疗法。对此病患者进行免疫治疗的疗程较长，对其进行手术治疗的创伤性较大。因此，大多数此病患者会首选药物疗法进行治疗[4]。

糠酸莫米松喷雾剂是一种外用的糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抑制炎性反应等作用[5]。孟鲁司特钠片是一种高选择性的白三烯受体拮抗剂，可竞争性结合半胱氨酸白三烯受体,抑制白三烯的活性，控制迟发性及速发型的变态反应[6-7]。与单用糠酸莫米松喷雾剂相比，联用孟鲁司特钠片与糠酸莫米松喷雾剂治疗变应性鼻炎能取得更优的临床效果。

此次研究的结果显示，与参照组患者相比，治疗后试验组患者血清IL-4、IgE的水平均较低，其血清IL-10、IFN-γ的水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间两组患者不良反应的发生率相比较差异无统计学意义（χ²=0.1226，P=0.7262）。可见，联用糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠片治疗变应性鼻炎可取得理想的效果，能有效控制其炎症性病变，而且较少引起不良反应。