用三联疗法治疗消化性溃疡的效果探析

辜丽莎

（乐山市夹江县人民医院，四川 乐山 614100）

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病。患者出现幽门螺杆菌（Hp）感染、有家族遗传病史、受到强烈的应激刺激及胃酸分泌过多等都是诱发消化性溃疡的危险因素[1]。消化性溃疡患者的病程较长，其病情易反复发作。临床上对消化性溃疡患者通常进行药物治疗[2]。过去，有些患者使用雷尼替丁和庆大霉素进行治疗，但效果并不理想。近年来，临床上常用奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑三联疗法对此病患者进行治疗。为了进一步探讨用三联疗法治疗消化性溃疡的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是乐山市夹江县人民医院收治的100例消化性溃疡患者。这些患者均经消化道内镜检查被确诊患有消化性溃疡，均知晓本次研究的内容，并签署了参与本研究的知情同意书。本次研究排除患有消化道恶性肿瘤及肝、心、肺、肾等脏器功能障碍的患者。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年龄为17～73岁，平均年龄为（41.37±5.15）岁；其中，有胃溃疡患者29例，有十二指肠溃疡患者15例，有复合性溃疡患者6例。在观察组患者中，有男性患者31例，女性患者19例；其年龄为16～74岁，平均年龄为（41.42±5.16）岁；其中，有胃溃疡患者28例，有十二指肠溃疡患者17例，有复合性溃疡患者5例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用雷尼替丁和庆大霉素进行治疗。雷尼替丁的用法是：口服，150 mg/次，1次/d。庆大霉素的用法是：口服，8万U/次，3次/d。治疗7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。为观察组患者使用奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑进行治疗。奥美拉唑的用法是：口服，20 mg/次，2次/d。阿莫西林的用法是：口服，500 mg/次，2次/d。甲硝唑的用法是：口服，200 mg/次，3次/d。治疗7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。两组患者在治疗期间要停止服用其他抗消化性溃疡药，忌食生冷及有刺激性的食物，禁酒。治疗2个疗程后返院进行血常规检查，治疗4个疗程后返院对溃疡病情及Hp感染的情况进行复查。

1.3 疗效判定标准

1）本次研究对象的疗效判定标准是：（1）临床治愈。接受治疗后，患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状消失，进行胃肠钡餐（GI）检查的结果显示其消化道内的龛影消失，进行纤维镜检查的结果显示其消化道内的溃疡面处于疤痕期或消失，进行大便隐血试验的结果为阴性。（2）有效。接受治疗后，患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状有明显改善，进行GI检查的结果显示其消化道内的龛影变浅，进行纤维镜检查的结果显示其消化道内的溃疡面明显缩小，进行大便隐血试验的结果为阴性。（3）无效。接受治疗后，患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状均无明显改善或在加重，进行GI检查的结果显示其消化道内的龛影无明显变化，进行纤维镜检查的结果显示其消化道内的溃疡面未见缩小或在扩大，进行大便隐血试验的结果为阳性。总有效率=（临床治愈例数＋有效例数）／总例数×100%。2）在接受治疗前后，分别对两组患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状进行评分。具体的评分标准是：（1）0分：患者不存在上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状。（2）1分：患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状均较轻微，不影响其正常的工作和生活，不需要服药进行治疗。（3）2分：患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状较为明显，可在一定程度上影响其正常的工作和生活，需要服药进行治疗。（4）3分：患者上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气的症状较为严重，严重影响其正常的工作和生活，需长期服药进行治疗。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者在接受治疗前后其临床症状评分的比较

在接受治疗前，两组患者临床症状的平均评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组患者临床症状的平均评分低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在接受治疗前后其临床症状评分的比较(分，±s）

表2 两组患者在接受治疗前后其临床症状评分的比较(分，±s）

组别 例数 接受治疗前 接受治疗后对照组观察组P值50 50 2.28±0.52 2.26±0.54＞0.05 1.77±0.85 0.96±0.83＜0.05

3 讨论

消化性溃疡是临床上一种较为常见的消化道疾病。此病包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡三种类型。研究发现，消化性溃疡患者若未能接受及时、有效的治疗，可出现消化道梗阻、出血甚至穿孔。消化性溃疡的发生主要是由于患者胃酸的分泌量过多，使其消化道的内环境发生变化，使此处的微生物平衡被破坏所致。因此，抑制患者胃酸的分泌是治疗消化性溃疡的关键[3]。临床上对消化性溃疡患者进行抑制胃酸分泌的治疗。雷尼替丁是临床上抑制胃酸分泌的常用药。但联用雷尼替丁和庆大霉素对此病患者进行治疗，虽然能够取得一定的效果，但是抑制的效果不是很好，也无法彻底地清除其消化道内的Hp，使其病情易反复发作[4]。近年来，三联疗法被广泛地应用于对消化性溃疡患者进行治疗的过程中。实施三联疗法时使用的药物包括奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑。奥美拉唑属于质子泵抑制剂。此药易浓集在酸性的环境中，可特异性地作用于由胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，并可转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵巯基的结合，来阻断胃酸分泌的最后步骤，从而减少胃酸的分泌量。卡那霉素、甲硝唑、阿莫西林及庆大霉素都是临床上常用的抗Hp感染药。其中，阿莫西林的灭菌作用和对细胞膜壁的穿透力均较强。甲硝唑可抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长，从而起到灭杀厌氧微生物的作用[5]。但是，近年来由于三联疗法被频繁地用于治疗消化性溃疡，Hp对其中的有些抗菌药已经形成了耐药性，故在使用三联疗法时，应根据患者的病情适当地延长疗程，并严格遵守饮食宜忌。

本次研究的结果证实，用三联疗法治疗消化性溃疡的效果较为理想，可有效地改善患者的临床症状。