舒芬太尼在剖宫产术麻醉中应用效果观察

蒋留琴，李鹤云

1.陕西省核工业215医院麻醉科(咸阳712000)，2.陕西省核工业215医院重症医学科(咸阳712000)

在妇产科中，剖宫产是产科领域中的重要的手术之一。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。同时，利用麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术缝合来达到控制感染的效果，随着手术方式，用药的不断改进，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。也是产科常用的分娩方式之一，产妇在剖宫产的过程中容易受多种因素的影响，如胎儿供氧供血的干扰[1-2]。所以，在剖宫产时，对产妇进行安全的麻醉非常重要。在剖宫产过程中，产妇会发生寒战和牵拉痛。术后寒战是由于产妇在实行剖宫产后，身体肌肉不由自主地颤动，是一种常见的临床麻醉并发症，对于剖宫产产妇，术后寒战发生率达到64%。当产妇发生寒战时，其全身肌肉产生颤动，加剧了产妇在产后的疼痛与不适。牵拉痛在剖宫产术中，也是临床上经常产生的不适症，主要因为术中腹膜因清理盆腔受到牵拉、刺激血管壁等导致痛觉发生。因产后产妇本身比较虚弱。加之机体能量增加，不利于术后恢复，有的甚至会引发严重的后遗症。对产妇具有身体和心理造成一定的影响，影响手术的顺利进行，同时，也不利于产妇术后恢复。不同的麻醉剂具有不同的麻醉效果，舒芬太尼属于阿片类，是临床常用的麻醉和镇痛药物。本研究入住我院的实施剖宫产手术的妊娠产妇100例作为研究对象，在对产妇进行剖宫产手术中应用舒芬太尼作为手术的麻醉剂，以研究舒芬太尼在剖宫产应用中对产妇的麻醉效果。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年10月至2016年10月在本院进行剖宫产分娩的产妇100例，所有产妇均在预产期范围内进行妊娠。且无高危妊娠和妊娠并发症患者。均符合纳入标准：①研究产妇自愿参加试验；②受试者对已知药物无过敏史，并积极配合；③受试者生命体征正常，无严重内脏疾病者。也符合排除标准：①患有严重内脏疾病者；②对已知药物存在过敏历史者；③存在意识模糊，过往有精神类疾病患者；④对手术知情，但不愿接受试验治疗者。受试产妇年龄为20～36岁，体重55～83kg，身高150～175cm。随机分为两组，其中观察组50例，平均年龄(27±4.9)岁，体重平均(63.9±8.9)kg，身高平均(161.5±11.9)cm；对照组50例，平均年龄(27±4.9)岁，体重平均(63.9±8.9)kg，身高平均(161.5±11.9)cm。两组产妇平均年龄、体重、身高等一般性资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 在对产妇进行实施剖宫产手术过程中连接心电监护仪，以便对产妇的实时状况进行检测。所有产妇进入手术室后，均需要给予生命体征监护仪以监测生命体征相关指标动态变化，其中主 要监测内容有心理、平均动脉压、呼吸频率以及血氧饱和度等指标，同时实施动态心电图监测。麻醉前，给产妇进行静脉滴注10～15ml 0.9%的NaCl溶液，与此同时进行正常供氧。由专业医师指导并帮助孕产妇摆放侧卧位。用型号为25G的腰穿刺针经L2～3穿刺后实施腰硬联合阻滞麻醉，自腰穿刺针的斜面给药，以达到良好的麻醉效果，给药时间应当保持为10s，最后需要注意留置硬膜外腔导管。对照组麻醉处理方法：取1ml浓度为0.75%的罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖溶液充分混合均匀后，给予孕产妇经腰穿刺针斜面注射，给药完毕后指导并帮助孕产妇选择仰卧位，当其收缩压降低至90mmHg以下或者减少幅度超过初始值的30%时，应当精确量取5mg麻黄碱迅速给药；当孕产妇心率降低至50次/min以下时，应当立即精确量取0.2mg阿托品迅速给药，若给药后发现情况不理想可重复给药。观察组麻醉处理方法：取1ml浓度为0.75%的罗哌卡因和0.5ml浓度为10%的葡萄糖，再加入5μg枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字H20054172)，充分混合均匀。麻醉给药后注意事项与对照组孕产妇完全相同。

3 观察指标 分别进行观察并比较两组产妇的寒战发生率和牵拉痛程度情况。将寒战一共分为四个级别，分别是0、1、2和3级。其中，0级表示在剖宫产手术麻醉过程中产妇没有出现寒战现象；1级表示在麻醉过程中产妇出现轻度寒战现象，而心电图没有受到干扰，产妇的面部和颈部出现轻微的抽动，上肢无随意运动现象；2级表示麻醉过程中产妇出现中度寒战，产妇多于1级的肌肉发生颤抖现象；3级表示麻醉过程中产妇出现重度寒战，产妇手术过程中寒战剧烈，全身多处肌肉发生颤抖[3]。产妇牵拉痛应用视觉模拟评分法进行评价：无痛表示产妇在麻醉中未出现疼痛现象；轻度表示麻醉中产妇出现轻微疼痛；中度表示麻醉中产妇出现中度疼痛；重度表示麻醉中产妇出现重度疼痛[4]。

结 果

1 两组产妇寒战发生情况对比 见表1。术后，采用针刺皮肤法对产妇寒战情况进行测定，由专业医师进行评级。观察组寒战发生率分别为62.0%，对照组产妇寒战发生率为22.0%，两组产妇的寒战发生率具有统计学差异(P<0.05)。

2 两组产妇牵拉痛发生情况对比 见表2。术后，由专业医师对产妇牵拉痛觉情况进行评级。观察组产妇牵拉痛发生率为14.0%，对照组牵拉痛发生率为72.0%，观察组产妇发生牵拉痛程度与对照组相比差异明显(P<0.05)。

表1 两组产妇寒战发生情况 [例(%)]

表2 两组产妇牵拉痛发生情况 [例(%)]

讨 论

在剖腹产手术中，寒战和牵拉痛是产妇最容易发生的不良反应，导致产妇发生寒战和牵拉痛的因素有很多，如：手术过程中液体的补给，使用冷生理盐水溶液进行腹腔清洗，环境温度过低等诸多因素都肯能会导致产妇发生寒战[5-6]。由于手术过程中麻醉药物的使用，易导致产妇的神经传导功能发生障碍，阻滞区的血管不能发生代偿性的收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应，因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递，这种热量的重新分布使得深部温度随之下降，同时，手术过程中，外部输入的大量的低温液体也是造成患者深部体温下降的重要原因，深部体温进一步下降即可刺激机体内的温度感应器，引起其外周血管的扩张，诱发中心温度降低，引发寒战的产生[7]。这种麻醉时寒战与寒冷时寒战在肌电图上表现类似。而牵拉痛是由于在麻醉过程中椎管内的麻醉平面抑制牵拉反应强度不够引起的。而舒芬太尼易透过神经元膜和血-脑脊液屏障，是一种强脂溶性的阿片类阵痛药物，使用其对产妇麻醉后，它能够向机体上部，即向患者头侧扩散，结合脊髓和高级中枢中的阿片受体，增强镇痛效果[8-9]。也有相关报道表明[10]：在对产妇实施剖腹产手术中使用阿片类的药物能够明显减轻产妇的寒战反应。同时，舒芬太尼能够显著增强麻醉效应，推测对于牵拉痛的预防作用很可能与该药协同增强镇痛效应有关。

舒芬太尼(Sufentanil)于1974年合成，属苯基哌啶类，是一种强效的阿片类镇痛药同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，具有良好的血液动力学稳定性。临床在对舒芬太尼药理学进行研究发现，该药物具有较高的心血管稳定作用。由于其亲脂性高，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，而分布容积则较小，虽然其消除半衰期短，但由于与阿片受体的亲和力强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长，静脉滴注舒芬太尼，最大药效可在几分钟内得到发挥。该药在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，从肾脏、尿液和胆汁排出，以原形从尿排除不到1%，在组织中无明显蓄积现象[11-12]。该药物脑电图反应与芬太尼类同，临床用药不会出现免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓等反应。因此需根据个体反应及临床情况的不同来调整舒芬太尼的使用剂量与静注速度。

为了研究舒芬太尼在剖宫产手术麻醉中的有效性与安全性，本研究以我院收治的100例妊娠产妇作为研究对象，给对照组产妇进行注射罗哌卡因卡因注射液和1ml的10%葡萄糖溶液进行麻醉，观察组产妇在对照组产妇麻醉手术的基础上加入5μg枸橼酸舒芬太尼注射液进行麻醉。研究结果表明：观察组寒战和牵拉痛发生情况与对照组比较存在显著差异，观察组产妇麻醉时出现11例寒战，寒战发生率为22.0%，明显低于对照组的62.0%(30例)；观察组出现7例牵拉痛，牵拉痛发生率为14.0%，远低于对照组的72.0%(36例)，牵拉痛程度明显优于对照组，说明舒芬太尼在剖宫产术后能够有效地预防寒战和牵拉痛。

综上所述，舒芬太尼在剖腹产麻醉中能够明显降低产妇寒战发生率，改善产妇牵拉痛程度，临床疗效显著，安全可靠。

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