耳穴埋籽联合雾化缓解低温等离子扁桃体术后疼痛的效果

杨礼丽

（江苏省中医院耳鼻喉科，江苏 南京 210029）

低温等离子扁桃体切除术是耳鼻喉常见的一项手术，利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40～70℃）来切除扁桃体，对扁桃体窝周围组织伤害小，保护周围黏膜，并且能够大大减轻患者的痛苦和缩短康复周期。术后患者常有明显的咽痛，吞咽痛，尤其在术后的24 h内，疼痛不仅影响患者的进食说话和睡眠，而且作为一种伤害性刺激，甚至可导致全身“应激反应”，不利于患者的术后恢复[1]。因此，如何帮助患者减轻疼痛成为护理过程中需要解决的首要问题。常规的止痛药或多或少都存在一定的副作用和不良反应。近年来中医得到大力发展，耳穴埋籽的镇痛效果显著。因此，本研究在常规布地奈德雾化吸入止痛的基础上，加入了手术前一天晚上给患者耳穴埋籽的护理措施，取得了较好的效果评价，现将过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2017年12月在我院耳鼻喉科住院的患者60例随机分为观察组和对照组。对照组30例，其中10岁以下儿童12例，成人18～57岁18例；平均住院时间为9.2天。观察组30例，10岁以下儿童13例，成人18～59岁17例；平均住院时间为9.4天.。所有患者均在全麻低温等离子下行扁桃体切除术，术后均未出现原发性出血。2组患者的年龄、病程、手术方式等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有在全麻低温等离子下行扁桃体切除术的患者；无严重心肺功能疾病者；凝血功能正常的患者。

1.3 排除标准 耳廓上有湿疹，炎症，溃疡，冻疮破溃的患者；习惯性流产的妇女，妊娠期、哺乳期的患者；对酒精过敏，胶布过敏的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 在术后3天应用布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd；JX2009；2 mL；1 mg)1 mg加入生理盐水6 mL中雾化吸入，每天2次，每次15～20 min。

1.4.2 观察组 患者在布地奈德雾化吸入的基础上联合术前一天耳穴埋籽。具体方法：在手术前一天晚上予患者耳穴埋籽，取穴神门、皮质下、心、肾上腺、扁桃体。先用探棒选取穴位（疼痛敏感点），再用75%酒精棉签消毒耳廓皮肤待其自然晾干，将华佗牌磁疗贴（苏州）贴在之前选定的耳部穴位上，食指与拇指相对在耳廓内外进行按压，每个穴位每次按压20下左右，每天按压4～6次，若疼痛发作可临时增加按压，让患者感到酸、麻、胀、痛（俗称“得气”），若耳廓有发热的感觉，疗效更好，春夏留籽2～3 d，秋冬留籽4～5 d，若有脱落，及时联系护士重新埋籽。

1.5 观察指标 分别评估并记录术前，术后6 h、24 h、48 h患者的疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS法），用一条10 cm的标尺，分为10等份，0分代表无痛，10分代表无法忍受的剧烈疼痛，让患者根据自己的主观感觉从0到10给出疼痛评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从表1可以看出，2组患者术前VAS疼痛评分都是0分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的VAS疼痛评分在术后6 h，24 h还是48 h，均比对照组有明显降低，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 2组术后VAS疼痛评分比较 （x±s，分）

3 讨论

术后疼痛是扁桃体术后常见的症状，疼痛机制是：手术部位周围神经分布密集，手术中可能刺激舌咽神经和迷走神经等痛觉神经纤维触发疼痛，另一方面是术中咽部组织受到机械创伤后发生局部水肿，炎症细胞渗出，释放出组胺、前列腺素和缓激肽等炎性介质和致痛物质，当这些介质达到一定浓度后使神经末梢感受器敏感度增加，痛阈降低，导致周围性痛觉过敏[2]，从而产生咽部疼痛和异物感。

对于扁桃体术后疼痛缓解，我们科一般采用雾化吸入减轻炎症反应，目前常用的药物是布地奈德。布地奈德雾化吸人可使药液雾化成小于5μm的微小药雾颗粒，使其沉积在咽部黏膜，提高局部药物浓度，发挥抗炎消肿的作用，减轻咽部的疼痛。现已有报道布地奈德雾化吸入能减轻扁桃体术后疼痛[3]，对手术引起的局部水肿、疼痛及异物感有较好的疗效。

中医学认为，扁桃体术后疼痛的病机为手术创伤，经络受损，局部气滞血瘀，不通则痛。耳穴埋籽是根据中医经络学理论，通过对耳廓的穴位进行刺激，疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，从而起到预防和治疗疾病的作用。《灵枢·素问》一书中详细记载了耳与脏腑有着十分密切的关系，耳为“宗脉之所聚”，全身各大脉络聚会于耳[4]。这说明了耳与脏腑在生理功能上密切相关，在病理上是不可分割的。因此，当人的身体某一部位出现病变时，通过经络循行在耳廓的敏感点出现相应的反应，依据这些的反应，可以在耳廓相应穴位进行耳穴贴压来治疗。本研究所取的穴位中，“神门”可镇静止痛；“皮质下”可缓解大脑皮层紧张的情况；“心”可镇痛安神；“肾上腺”可抗炎解热镇痛，诸穴合用可获安神镇静止痛之效[5]。现代医学也证明人体的耳廓分布了丰富的血管、神经和淋巴管，耳穴与神经、体液、脏腑、生物电都有着极其复杂的多途径、多层次的联系，与大脑皮层、躯体内脏有着紧密的联系。当人体的某一脏腑或者组织器官出现异常或者病变时，可以通过经络和神经体液等作用到耳廓相应的穴位上。通过按压对耳廓上相应穴位产生持续的机械性刺激，能促进机体制造内腓肽，起到镇痛的作用；能充分调动体液里的抗痛因子；耳穴的刺激冲动传导到与其对应的中枢神经，与疼痛部位传来的冲动进行作用，从而消除与降低人体对疼痛的感觉。

本研究表明耳穴埋籽结合布地奈德雾化吸入能显著减轻低温等离子扁桃体术后患者的疼痛。另外，耳穴埋籽操作过程简单，安全无损伤，便宜又便捷，还可减轻患者对止痛药的依赖性，减少使用止痛药引起的毒副作用，患者乐于接受，值得在临床进行推广。