糖尿病前期人群运动中的心率变化

潘妮

摘 要：目的 研究糖尿病前期人群的运动负荷试验中心率的变化特点。方法 参照中国糖尿病防治指南（2010年）中的标准将受试者分为空腹血糖受损组（IFG组）、糖耐量受损组（IGT组）、空腹血糖和糖耐量受损组（IGR组），开展功率车递增符合实验，观察心率的变化特点。结果 ⑴糖尿病前期人群的VO2低于正常水平。⑵运动负荷试验过程中，IGT组在功率从75W上升到100W时，HR不随着功率的增加而上升；运动后恢复过程中，IGR组和IGT组的HR的下降速度小于IFG组的HR的下降速度。结论 存在IFG同时合并IGT的糖尿病前期人群运动中的心血管调节能力和单纯的空腹血糖受损人群或者是单纯的糖耐量受损人群相比要更差，因此，在运动之中发生心血管事件的风险也要更高。

关键词：糖尿病前期 运动负荷试验 心率

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）07（c）-0020-02

糖尿病前期又称为糖调节受损，是介于正常人和糖尿病的中间状态[1]，分为空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）[2]。糖尿病前期是发展为2型糖尿病的必经过程。研究表明，运动能够改善糖尿病前期人群的血糖控制能力、身体成分及心肺耐力等，防止其转化为糖尿病[3]。但糖尿病前期人群常合并有高血壓、肥胖等疾病，运动中存在一定的风险，尤其是合并额外的心血管疾病危险因素的糖尿病前期人群，在开始较大强度运动前应进行心脏检查，包括运动负荷试验，以确保运动的安全性[4]。

本试验将通过对糖尿病前期人群运动负荷试验过程中的心率变化特点进行观察和分析，希望可以为糖尿病前期人群的运动方案的制定提供科学的依据，为糖尿病前期人群的运动提供更好的安全保障。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

参考中国糖尿病防治指南（2010年）进行糖耐量测试，根据测试结果筛查出糖尿病前期人群76例，女性30例，男性46例，年龄在40～60岁之间。

1.2 研究方法

1.2.1 试验分组

将受试者根据不同的类型进行分组，在此次试验之中分为空腹血糖受损组（IFG组）、糖耐量受损组（IGT组）以及空腹血糖和糖耐量受损组

1.2.2 试验方案

⑴试验方案。采用功率车进行运动负荷试验，运动过程中功率车转速保持在60r/min，起始功率25W，之后每3min递增25W，当负荷递增至150W或出现某一运动负荷试验终止标准时停止运动。

⑵终止标准。①血压：运动负荷增加，收缩压下降超过10mmHg；收缩压上升大于200mmHg；舒张压上升大于110mmHg。②心率：HR达到85%预期HR；当运动负荷不变或增加时，HR下降大于10次/min。③受试者出现呼吸困难、气急；胸闷、胸痛；头晕、耳鸣、恶心；极度疲劳、表情痛苦；面色苍白、出冷汗、意识不清。④心电图出现异常改变。⑤受试者主动要求停止。

1.3 数据处理

试验数据采用SPSS 20.0进行统计学处理。数据以平均数±标准差（±s）表示，部分数据缺失可能造成各表格中人数的不一致，采用单因素方差分析进行多组间指标的差异比较，组间两两比较检验采用多重比较的方法，检验显著性水平为P<0.05，非常显著性差异水平为P<0.01。

2 研究结果

2.1 糖尿病前期人群的心肺功能水平

IFG组的VO2max值大于其他两组，但是差异不存在显著性，因为VO2max受遗传、年龄、性别等多因素影响。参考ACSM运动测试与运动处方指南中的成年人VO2max的标准，能够看出不同类型的糖尿病前期人群的VO2max均低于正常人群水平。

2.2 糖尿病前期人群运动负荷试验中心率的变化

从运动结束到恢复2min时，IGR组的HR下降了约45b/min、IFG组的HR下降了约37b/min、IGT组的HR下降了约35b/min，但不具有显著性差异；恢复10min时，各组的HR均没有恢复到安静时的HR值；整个恢复期，IFG组的HR值始终低于其他IGR组和IGT组，但不具有显著性差异。

3 分析与讨论

在运动之中，HR能够有效地反映出处于不同符合状体的心血管系统变化情况，在开展运动符合试验中，HR的变化对于一些心血管疾病的疾病诊断和预后判断都有着重要意义，ACSM运动测试和运动指南中提到，对于一般人群，运动过程中强度每增加1代谢当量，HR约上升10～12次[5]。计算可得出运动负荷试验中，每增加1MET，IFG组平均约上升9b/min，IGT组平均约上升9b/min，IGR组HR平均约上升6b/min，糖尿病前期人群的HR水平随运动强度的增加低于正常人群的变化水平，运动过程中达不到最大HR、次大强度HR不足以及运动中HR不能随着运动负荷的增加而适当增加，这些都是变时功能受损的表现，这可能与糖尿病前期人群长期高血糖状态导致自主神经功能受损有关[6]。

随运动负荷的增加曲线均呈逐渐上升趋势，IGT组的HR在负荷75～100W的过程中，HR变化曲线不随运动负荷的增加而上升，功率达到100W之后，HR曲线继续上升。IGR组和IFG组的HR曲线呈平稳上升趋势。

运动后心率恢复是预测心血管疾病发生的有效的独立危险因子。运动后恢复过程中，心血管调节机能良好的人群，HR的恢复速度越快。

4 结论与建议

在糖尿病前期人群中，不同类型糖尿病人群心血管的损害程度不同，相比于单纯的空腹血糖受损人群或糖耐量受损人群，空腹血糖受损同时伴有糖耐量受损的人群心血管机能较差，运动中的发生心血管事件的风险较高。

建议在为糖尿病前期人群制定相应的运动处方时，需要对血糖受损类型进行考虑，合理悬着运动强度，在运动过程之中需要加强对心率的监控，避免运动中发生危险。

参考文献

[1] Nakagami T，Iwamoto Y. Diabetes mellitus and impaired glucose regulation[J].Nihon Rinsho Japanese Joumal of Clinical Medicine，2011，69⑴：388-393.

[2] Tabak AG， Herder C，Rathmann W，et al.Prediabetes： a high-risk state for diabetes development[J].Lancet. 2012，379（9833）：2279-2290.

[3] M Teeling Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（1）：62-69.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012（1）：54-109.

[5] Hordern MD，Dunstan DW，Prins JB， et al.Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes： a position statement from Exercise and Sport Science Australia[J].Journal of Science & Medicine Sport，2012，15（1）：25-31.