康复训练中SET对脑卒中病人步行和平衡功能的促进作用

于凯雯 荣湘江

摘 要：目的 提高病人的平衡及下肢步行能力是使病人尽快回归社会、减轻家庭负担、维持其日常生活能力的首要康复目标。方法 共计纳入40例脑卒中受试者根据随机分配原则分为两组，对照组（n=20）进行常规康复训练治疗，试验组（n=20）除进行常规康复训练外，还接受SET悬吊运动疗法治疗，训练时间为每周5次，持续8周。结果 两组脑卒中病人治疗后评定都有改善，试验组效果更佳。结论 本研究显示进行常规康复治疗加上悬吊运动疗法能够更有效地改善脑卒中病人的步行和平衡功能。

关键词：悬吊运动疗法 脑卒中 平衡与步行功能

中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）07（c）-0022-02

脑卒中在我国诸多的致残因素中排首位，患者由于中枢神经系统受损，导致患侧肌力、肌张力、运动控制功能障碍，运动及感觉神经传导通路阻滞，从而影响患者的平衡及步行能力。悬吊疗法手段（SET）是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和康复训练的一个总的概念集合。SET可充分调动脑卒中患者的兴趣，改善脑卒中患者对康复训练的抗拒，激发患者的主动运动，最大限度地刺激各器官，调动及训练其深部感觉的综合协调能力。集神经发育疗法、感觉统合训练、引导式教育于一体，对于肌张力的降低、肌力的增强、平衡协调性的提高都可在患者的主动运动中完成。为进一步观察SET对脑卒中患者运动功能的影响开展本研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年11月到2017年4月在北京医院康复医学科门诊及病房脑卒中偏瘫病人共40例，实验组20人，对照组20人。两组病人均采用常规的药物和康复治疗。实验组在常规训练的基础上进行SET训练，在实验开始前和八周悬吊训练干预后对两组病人的步行能力和平衡功能进行评估。

纳入标准如下。

⑴符合脑卒中诊断标准。

⑵经头颅CT或MRI检查确诊。

⑶病人生命体征稳定。

⑷下肢brunnstrom<Ⅲ期。

⑸认知功能无明显障碍，简易精神状态检查>24分、无视觉功能障碍，可正确接收动作指令。

⑹站位平衡I级以上且同意参与实验。

排除标准如下。

⑴心肺、肝肾功能不全等严重并发症。

⑵严重感染或发烧。

⑶有恶性肿瘤及精神病史。

⑷腰椎活动范围严重受限或有明显疼痛者。

⑸严重视听障碍，或无法配合治疗者。

将受试者一般情况进行统计与分析，发现两组病人的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验法

常规的康复治疗训练内容如下：⑴练习良肢位摆放、患肢关节的被动活动、床上翻身训练等。⑵使用Bobath技术和Brunnstrom等技术来刺激躯干和下肢产生主动运动，抑制异常的痉挛模式，具体内容为上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练。⑶平衡能力：床边坐位平衡训练、坐站训练、站立平衡训练等。⑷日常生活活动能力的训练。每周5天，共进行8周的治疗。实验组在常规治疗的基础上，增加悬吊运动训练，每次训练持续时间为30nin。

1.3 评定方法

分别在实验开始前和干预八周后对实验组与对照组各进行一次评定。评定使用：Holden功能步行分类、Fugl-Meyer下肢运动功能、Berg平衡量表（BBS）评定。设备仪器采用TecnoBody动态平衡测试仪器进行测评。病人均由同一名治疗师进行评定。

1.4 统计学方法

统计使用SPSS 19.0，组间比较进行成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 讨论与结果

2.1 结果

实验开始前两组的平衡功能、步行能力、ADL能力无显著性意义，差异我统计学意义（P>0.05），具有可比性。SET干预前后相比，两组的平衡功能步行能力、ADL能力都有提高（P<0.05），表明SET配合常规运动康复训练、单纯应用运动康复训练均有提高平衡功能的作用。

关于实验对象的选取治疗前基本情况的比照，二组病人性别、年龄、身高等病人一般资料，经统计分析差异无统计学差异（P>0.05），如表1所示。

实验组与对照组分别进行各项评定指标的分析，结果显示两组治疗后均比治疗前明显好转，实验组数据较对照组更优，差异有统计学差异（P<0.05），如表2所示。

实验组睁眼、闭眼平衡仪结果治疗前后比对具有统计学意义P<0.05，且前后方向平均运动速度与运动长度具有高度统计学意义P<0.01，表明SET训练对脑卒中病人的下肢步行及平衡能力康复具有提高促进的作用，如表3、表4所示。

2.2 讨论

脑卒中患者常见足下垂的症状，出现小腿三头肌痉挛及小腿前侧及外侧肌群肌力下降，导致足背伸肌和背屈肌的肌力出现不均衡，从而出现步态的异常，直接影响病人的平衡功能和ADL能力。

有研究证明，SET能够增加了大脑局部区域的血流量，而血流量增加正是脑组织功能重组的重要前提。SET闭链运动能够同时激活主动肌、拮抗肌和协同肌，提高身体的协调能力。有关研究显示，运动能够诱导了皮质功能重组，虽然生物反馈训练无法让已经受损的神经细胞复原，但运动能够通过促进代偿功能，让被抑制的神经通道开放，尽可能多地调动地病人保留的部分神经组织的潜力，帮助其发挥正常生理功能。将SET和常规的运动康复训练结合起来能够在一定程度上促进脑卒中病人的康复病程。进行对照组的TecnoBody数据的治疗前后采集进行数据分析，说明悬吊训练法比传统的治疗方法更有效果。

本研究未能进一步研究两组后期情况，并在长远运用此方案研究此病情。未能获取更多的实验样本。

3 结语

本试验结果显示，进过8周的SET干预及常规康复训练后，两组脑卒中病人平衡与步行功能均有明显的改善，常会康复训练配合SET训练能够使病人的进步更为显著。这一结果提示，常规康复训练配合悬吊训练疗法能够更好地改善脑卒中病人的步行、平衡功能。因此，提倡脑卒中病人的康复治疗中加入SET，更好地促进脑卒中病人的康复。

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