品管圈在规范心电监护报警设置中的应用

吴敏 胡梅仙

[摘要] 目的 探讨品管圈在提高心电监护报警设置规范率中的作用与效果。方法 以“提高心电监护报警设置规范率”为主题，对该科室2017年4—5月心电监护报警设置情况进行现状调查，分析心电监护报警设置不规范的原因，制定活动计划，设定目标，制定对策，并于2017年6月开始实施，并进行效果确认。结果 品管圈活动前，心电监护报警设置规范率为32.28%;品管圈活动后规范率为73.80%;两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈对提高心电监护报警设置规范率具有良好的效果，便于医护人员及时掌握患者病情的动态变化，从而保障患者安全。

[关键词] 品管圈;心电监护;报警设置

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the role and effect of quality control circle in improving the standard rate of ECG monitoring alarm setting. Methods Based on the theme of “Improving the standard rate of ECG monitoring and alarm setting”， the current situation of the ECG monitoring and alarm setting in the department from April to May 2017 was investigated， and the reasons for the irregular setting of the ECG monitoring alarm were analyzed. Goals and develop countermeasures were set and implemented in June 2017 and the results were confirmed. Results Before the quality control circle activities， the standard rate of ECG monitoring alarm setting was 32.28%; the standard rate after quality control circle activity was 73.80%; the two were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality control circle has a good effect on improving the standardization rate of ECG monitoring alarms， so that medical personnel can grasp the dynamic changes of patients' conditions in time to ensure patients' safety.

[Key words] Quality control circle; ECG monitoring; Alarm settings

心电监护是监测患者心电活动的一种常规手段。普通心电图只能简单观察患者短暂的心电活动情况。而心电监护是一种连续监测患者心电活动的方法，可及时观察病情，提供准确可靠的心电活动指标，因此对于心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，恶性心律不齐有重要的使用价值[1]。

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補工作场所的人们自动自发组成一定人数的小圈团体。全体圈员合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。它是一种比较活泼的品管形式[2]。该科室将品管圈应用到规范心电监护报警设置当中，具体研究内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  成立品管圈

该科室已于2017年4月成立品管圈，经过各位圈员的集思广益，圈名确定为“彩虹圈”。共有7名圈员，包括2名主管护师，5名护师，1名主管护师为圈长，负责该活动小组的组织与策划。

1.2  主题选定

全体圈员通过头脑风暴法，各抒己见，将工作中所遇到的问题一一列出，并就总结出的问题根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力4个方面进行评价，采用5，3，1评分法则进行评价，总分最高者选定为主题。该次选定的主题是“提高心电监护报警设置规范率”。选题理由：正确规范设置心电监护仪，可以准确监测患者生命体征，及时反映患者病情的动态变化，提高医疗护理水平，降低安全隐患。

1.3  拟定活动计划表

根据品管圈活动的步骤，制定整个活动的计划表，并且以全体圈员参与的形式，开展活动。

1.4  现状把握

通过对目前现状进行调查，制作品管圈活动前柏拉图。如图1。

1.5  目标设定

根据统计，2017年4月和5月本科室心电监护报警规范设置为133人次（总计412人次），规范设置率为32.28%（133/412）。圈能力根据全体7名圈员根据5，3，1评分规则计算而来，圈能力=圈能力总分÷总人数÷5×100%=21÷7÷5×100%=60%。改善重点可根据改善前柏拉图可知为80.64%。根据公式[3]：目标值=现状值+[（1-现状值）×圈能力×改善终点]=32.28%+[（1-32.28%）×60%×80.64%]=65.05%。

1.6  原因分析及真因驗证

从患者、护士、管理和环节四方面进行分析研究，绘制要因分析表，造成心电监护报警设置不规范的原因有：①专业知识培训形式单一;②无报警范围设置医嘱卡;③无报警设置执行记录;④交接班流程不细化;⑤交接班措施落实不到位;⑥没有警示标志。

通过文献调研[4-6]及实际现状统计，对上述原因进行真因验证。结果显示上述6个原因均是报警设置规范率低的主要原因。

1.7  对策拟定及对策实施

1.7.1 理论与操作的学习、培训及考核  规范监护仪报警设置流程表;针对不同型号监护仪进行一对一培训;根据能级分组培训;本科室护士共23人，分成5组，操作组长进行一对一操作培训;护士长及操作组长做好督查与考核。

1.7.2 加强警示提醒，制作执行单  制作“监护仪报警设置执行卡”固定放在监护仪旁;执行单上有提醒护理人员必须具有“慎独”的标志;询问床位主治医生患者心电监护报警范围并记录;每班护士交接后设置报警值并记录签名。

1.7.3 完善交接班流程  制定适合专科的SBAR交班模板，细化流程加入心电监护报警设置内容;组织科室护士按照能级进行培训，对N1护士培训2次，N2护士培训1次;每班进行床旁交接训练;每天早晚查看设置情况并考核;护士长考核纳入奖惩。

1.8  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  有形结果

2017年8月心电监护报警规范设置为285人次（总计386人次），设置规范率为73.80%（285/386），高于设定的目标值65.05%。品管圈活动后心电监护报警规范设置率明显提升。见表1。

2.2  无形成果

品管圈活动前后，每位圈员在QCC手法、专业知识、集体荣誉、活动信心、团队精神、解决问题能力六个方面进行调查，并计算平均分，结果显示，所有指标均有明显改善，尤其在集体荣誉与团队精神两方面。见图2。

3  讨论

为保障患者安全，提高医疗护理水平[7-8]，心电监测技术已经作为一种常规检测手段广泛应用于ICU[9-10]。为了提高心电监护报警设置规范率，我们运用品管圈的手法，对心电监护报警设置规范性进行科学分析，找出设置不规范的原因，将心电监护报警设置规范率由活动前的32.28%提升至活动后的73.80%。由此可以看出，品管圈作为一种质量管控改进方式，有效提高了心电监护报警设置规范率。更为重要的是，通过该次品管圈活动，促进了该科室护士的个人成长。不仅提高了解决问题的能力，同时还增强了团队凝聚力。虽然该次品管圈活动在有形与无形上都取得了比较大的成果，但仍然有一些不足，比如品管圈手法掌握等不牢靠，专业知识有所欠缺，在下一次品管圈活动中需要改进。

[参考文献]

[1]  王宇.心电监护的影响因素及处理措施[J].临床和实验医学杂志，2008，7（5）：189.

[2]  金静芬.医院推进品质管理的活动实践[J].护理与康复，2011， 10（7）：619-621.

[3]  朱珠，周晖，张翔娣，等.品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用[J].中国护理管理，13（6）：5-8.

[4]  陈颖曦，曹玲，仲悦萍.品管圈在提高交班期间监护仪报警参数设置执行率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：110-112.

[5]  周姓良，胡靖青，刘娟，等.护理干预对降低心电监护仪报警率的效果观察[J].现代临床护理，2012，11（2）：16-18.

[6]  李文莉，赵静，迟园园，等.品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（3）：218-220.

[7]  李元富，刘作林，瞿佳，等.品管圈活动在医院管理中应用探讨[J].航空航天医学杂志，2014，14（12）：1712-1714.

[8]  李基功，苏雪琴，刘燕华，等.护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果分析[J].黑龙江医药，2014，27（5）：1231-1233.

[9]  黄冬梅，乔娇娇，王小燕，等.品管圈在降低普外科意外拔管次数中的应用[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（3）：20-22.

[10]  丁文琴，张晶，谢玲涛，等.品管圈活动在降低内镜下黏膜剥离术后尿潴留发生率中的应用[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（2）：89-92.

（收稿日期：2018-09-25）