全面二孩政策实施对婴幼儿健康保障的影响

陈瑞卿　燕玲　高璐阳　周丹　张涵铜

摘 要：通过对川南地区在全面二孩政策下医疗服务、高龄产妇、婴幼儿消费市场以及育儿观念四个方面的调查，归纳分析川南地区的婴幼儿健康保障在"二孩政策"前后的现状以及存在的问题。主要采用了实地走访、问卷调查、面谈法、咨询法、书面资料研究法、归纳法、团队讨论法等研究方法来获得相关数据，对政府、医疗机构、二孩家庭相关部门和人员提出建议。

关键词：全面二孩政策；婴幼儿；健康保障

我国生育政策从1971年的“一个不少，两个正好，三个多了”，到提倡“一对夫妇只生育一个孩子”；从单独二孩政策顺利落地，到全面实施一对夫妇可生育两个孩子。我国的生育政策始终在实践中不断调整和完善。在经历了生育率迅速从高到低的转变之后，我国人口的主要矛盾已经变成人口红利消失、临近超低生育率水平、人口老龄化、出生性别比失调等问题。本文将研究全面二孩政策实施对婴幼儿健康保障的影响，分析现状和问题，从而给出相应的对策。

一、 概念界定

1. 婴幼儿消费市场：婴幼儿消费市场主要服务于0-3岁的婴幼儿，涉及婴幼儿奶粉、服装、玩具、教育等方面。

2. 高龄产妇：高龄产妇是指年龄在35岁以上妊娠的产妇，或受孕时34岁以上的产妇。

3. 医疗服务需求：医疗服务需求是指在不同的医疗服务价格下，患者愿意且能够支付的医疗服务消费量。

4. 育儿观念：本文主要针对狭义育儿，是指在家庭中对儿童施加的孕育、培养和教育的影响。

二、 全面二孩政策实施对婴幼儿健康保障的影响

全面二孩政策下，调研后对婴幼儿健康保障的具体方面进行全方位多角度的分析，观察它们在“二孩政策”前后的区别和变化。分析政策帶来的影响，主要从婴幼儿消费市场、医疗服务、高龄产妇、以及育儿观念四个方面进行解释。

（一） 婴幼儿消费市场变化对婴幼儿健康保障的影响

“全面二孩“”政策实施，新生儿数量增加，直接推动婴幼儿消费需求增加，使得婴幼儿消费市场变化，这也给婴幼儿健康保障带来双重影响。

1. 市场规模扩大

“全面二孩”政策的实施，新生儿数量增加，中国将迎来一个适度的婴儿潮，这时有更多资本进入婴幼儿市场。在我们的调查中，就自贡市而言，在全面二孩政策后，销售母婴产品的商家也在不断增加。婴幼儿产品数量、种类更加丰富，使消费者有更多的选择；但其中也不乏有黑心商家打着“高质量，好品牌”的口号来获取利益，这无疑给婴幼儿生理健康带来威胁。

2. 企业间竞争加剧

在自贡，一条街上就有好几家母婴店，拥有同样的地理优势，迫使他们提高产品品质吸引顾客。同样的，在国内市场这个大环境中，市场规模的扩大，更是加剧企业间的竞争。2017 年11 月22 日，财政部发布《国务院关税税则委员会关于调整部分消费品进口关税的通知》，规定自2017 年12 月1 日起，婴儿尿布及尿裤、部分配方婴幼儿奶粉进口关税降至为零。这一规定从长远情况来看，将会加剧进口产品与国内产品的竞争，对国内市场形成一定压力，促使国内企业不断提升产品品质。

3. 婴幼儿教育产业迅速发展

在我们的问卷中，超过一半的人都认为早期教育对孩子很重要。科学证明， 0 ～ 3岁是人类生命成长发育重要时期， 也是大脑发育、智力发展最快的时期。年轻一代的父母受教育水平的提高、育儿观念的改变，更注重孩子的早期教育，更愿意在教育上为自己的孩子进行投资。全面二孩政策是为婴幼儿教育市场提供了一个良好的政策环境。

4. 政府监管难度增加

随着我国全面二孩政策实施，更多商家涌入婴幼儿消费市场，有机构测算，二孩政策的放开将带来每年超过2000亿的消费市场。逐渐扩大的市场规模、多元化的销售渠道等，使得政府的监管难度增加。同时在有些产品标准制定上还未完善，给商家有了“钻空子”的机会，婴幼儿用品出现了很多造假乱象，婴幼儿产品质量得不到保障。

（二） 医疗服务对婴幼儿健康保障的影响

1. 医疗服务的需求的增加、婴幼儿健康保障的相关基础服务措施量增加

二孩政策的开放后出生率上升带来的是服务需求急剧增加。据我们的调查显示，其一，在我们的问卷中有超过60.67%的人认为婴幼儿健康保障措施存在不健全、存在相当大的问题，原因是床位太少，预约太难等各种问题，在生育需求方面，医疗服务基础措施没有做好；其二，有34.67%的人表示愿意35岁以后生孩子，显然这34.67%的人必将成为高龄产妇的一部分，那么，由高龄产妇导致的各种危险，高龄产妇对医疗服务的各种需求必将增加；另外新生婴儿的出生率上导致的初生婴儿医疗护理服务需求必将增加。

2. 儿科医生匮乏加剧、婴幼儿健康保障在医护人员缺口增大

本就已经短缺的儿科医生更加稀缺，我们的调研数据显示自贡市的儿科医生有超过50%平均一周的出诊天数在5天以上 ，而每天接待患者的数量在20个以上的医生占了一半以上， 27.33%的人则表示要去大医院才能就诊，可见紧缺的儿科医生在分配出现了很大的不均衡，集中于大医院，儿科医生储备太少、政策原因等，在二胎政策实施后，儿科医生表示，医院采取的措施是他们在职时间增加占63.4%，医生量和薪资的增加11.85%和25.09%，其他的回答便是无，在城镇和城乡上的分配不均源于经济发展水平和工资待遇，城乡设备不健全、工资太低或者根本没有儿科这个科室，医患关系等紧张成为主要原因。

3. 医疗综合保障需求增大、婴幼儿健康保障医疗机制急需优化、整合、加大投入

调研数据显示，就诊经历满意度仅占29%，其他占了71%，原因是对医院设备、环境的不满意，由于我国各地方经济发展的不平衡，而自贡地理位置特殊导致医疗保障制度不健全，财政面临着不足，有34%的人和37%的医生认为医疗设备应该改善，有56%的受访者和38.2%的医生表示医疗技术应该得到改善，看病的妈妈们则在问卷里面表示为孩子看病要排大队，挂号难、不方便的比率占了72%，对于整栋楼遍地跑的情况源于资源整合不够，财政上投入不足导致的设备陈旧以及欠缺，技术上欠缺（特别是高龄产妇所导致的婴幼儿各种技术要求）。

（三） 高龄产妇增多的现状对婴幼儿健康保障的影响

2018年1月20日，国家统计局披露了2017年我国全面两孩政策实行情况。据国家统计局资料显示，2017年全年，二孩数量进一步上升至883万人，比2016年增加了162万人；二孩占全部出生人口的比重达到51.2%，比2016年提高了11个百分点。二胎增加的同时高龄产妇的比例也是逐年增加，一般来讲，高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，其对婴幼儿健康保障存在巨大影响。

1. 二胎产妇增多、高龄产妇比例也在增加

从分娩人群来看，由于二胎产妇增多，高龄产妇的比例也在增加，据我们不完全调查，35岁以上的高龄产妇比例约占30%，而往年由于一胎产妇较多，且年龄不会太大，高龄产妇只占10%左右的比例。并且按照前一个生育周期去推测，一胎的生育人数应该还会逐步下降，而二胎产妇的占比还会逐渐增多，这从母婴健康的角度上分析，要重视高龄产妇分娩的问题，高龄产妇面临着母体疾病会慢慢增多，除了要随时监测检查，还要注意高龄产妇流产率高，分娩胎儿异常的机率高等现象，另外早产率也会增加，使婴幼儿健康质量降低。1这就会促使妇幼卫生服务机构要不断提升服务能力的建设和服务质量的提升，技术上也要不断成熟。

2. 早产儿持续增加，婴幼儿健康质量下降

一般来讲，高龄产妇（大约35岁）的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大。这很大程度上是因为高龄产妇最容易发生产程延长或难产。因为女子到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔。因此，当胎儿产出时容易导致生产困难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加；同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺氧缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。

除了高龄，孕妇在怀孕期间的生活习惯不良、工作生活环境污染等原因也是致使早产儿的原因重要原因。这一系列因素导致婴幼儿的健康质量下降且得不到保障。

3. 高龄产妇对婴幼儿的健康保障意识参差不齐

有的高龄产妇知道自己年龄问题、身体素质等，在孕期就特别注意自己对胎儿的养护，同时如果早产也特别注重婴幼儿的治疗；但也存在很多产妇在孕期不太注重自己的身体、营养供给、生活习惯及所处环境，意识中认为自己已经有生一孩的经历，没有什么相关问题，对婴幼儿的健康保障意识也不足。这种差别在城乡与城镇方面略为显著。

（四） 育儿观念对婴幼儿健康保障的影响

本文主要研究“全面二孩”政策后家庭三代人——即“第一个孩子”（以下简称“大孩”）、“二孩”的父母（有生育意愿或已经育有二孩的夫妇）和老年长辈的育儿观念转变对婴幼儿心理健康的影响。

1. 对大孩

受“4+2+1”家庭结构和现代家庭空间布局的影响，幼儿同伴交往的需求未能得到充分满足。[2]在孩子自主意识萌发的阶段，这种家庭结构极易造成老年长辈过分溺爱大孩，使其生活自理能力过低，容易形成以自我为中心的价值观，不利于以后的社会交往。这时“二孩”的出现一方面将满足大孩的“同伴需求”，有利于大孩学会照顾他人，不再以自我为中心，从“小皇帝”升级为“小保姆”。另一方面若此时全家人将多数关爱都转移到“二孩”身上，缺乏对大孩的关注，可能导致孩子形成巨大的心理落差，产生叛逆情绪，带来更严重的后果。

2. 对“二孩”的父母

胡月程指出缺乏母爱容易导致孩子产生自卑心理缺乏安全感，而缺乏父爱容易导致孩子产生强烈的挫败感和疏离感，不利于培养儿童的好奇心和探索欲。[3]郭未认为传统的性别文化缺乏对于家庭内部分工的关注度，淡化了父亲的育儿责任。[4]尼德罗发现二孩妈妈们需要面对的普遍问题是公众对女性产后抑郁的重视度严重不足，市场对“全职太太”的价值肯定不足，以及丈夫缺位带来的家庭内部关系失衡。[5]

可以看出，父母承担的育儿责任缺失，不利于孩子的心理成长。而育儿是夫妻双方共同责任，父亲在此过程中的参与程度也会影响和孩子的关系。“妈妈”们的压力过大，极易出现产后抑郁。这种情况在有“二孩”后将更加严峻。

3. 老年长辈

如今“只管生不管养”、“妈妈生、姥姥（或奶奶）带”的现象严重。但老年长辈的精力和能力有限，也更容易溺爱孩子，不仅会让大孩产生以自我为中心的思想，也常让自己精疲力竭。“二孩”的出现一方面将加重老年人的抚育压力，另一方面却利于老年长辈避免溺爱行为，利于孩子形成正确的自我认知和社会认知。

三、 措施

（一） 政府：应发挥“有形的手”宏观调控，及时调整协调资源

积极扩建、完善医院的基础设施，整合區域内不同层次产儿科医疗资源，优化医疗设备配置，做好孕期保健和儿科科室建设。制定婴幼儿产品专用的标准，建立健全各项相关法律法规并严格实施监管，严厉打击危害食品安全的违法犯罪行为。从加大婴幼儿健康保障的知识的宣传力度。提高孕妇特别是高龄孕妇对它的认识，尽可能减少出生缺陷；同时促进公众对“产后抑郁”、“全职妈妈”的理解和包容。另外可推出男性产假，夫妻共担育儿责任。

（二） 医疗机构：实时洞察，培养高素质高质量的医资团队

特别是与婴幼儿有直接接触的医疗技术人员（儿科、产科医生），使其掌握专业技术，提高对医疗人员整体素质的把关，改善医患关系。完善孕产妇、新生儿急救网络体系。准确掌握高龄妇女孕情底数，做好咨询评估和高危筛查；定期监督提心孕妇检查，做到有问题及时解决。

（三） 孕产妇：提升自己及家人，增强婴幼儿健康保障意识

孕妇应努力学习相关知识，注意生活习惯及养护方式，提高睡眠质量。及时就医就诊，将一些问题扼杀在摇篮里，提高婴幼儿健康质量。树立正确、理性的消费观念，综合质量、适用性、价格全方位考虑：提高消费者辨别假冒伪劣商品的能力，学会维护消费权益。在遭遇消费侵权问题时，要学会拿起法律的武器，维护自己的合法权益。及时调整育儿观念。在有“二孩”后，大孩的父母要注意对大孩的关注，做好开导工作，构建和谐的家庭关系；其次要重构家庭关系，共同分担育儿责任，减少老年长辈的压力，做到生养结合；增加与孩子的相处时间，促使孩子在父爱和母爱都健全的家庭快乐生活和成长。

参考文献

[1]李芬，袁蜀豫. 高龄孕产妇对母婴健康的影响探讨[J]. 医药论坛杂志，2009，30（21）：33-34.

[2]宋梅.同胞意愿：从儿童视角看“二孩”——基于108名大班幼儿的访谈[J].上海教育科研，2016（08）：45-49.

[3]郭未.独弦不成曲：“全面两孩"后时代生育政策中的“自我"与“他者”.西南民族大学学报人文社会科学版，2017，38（6）；13-18

[4]胡月程.家庭结构对儿童社会化影响[J].才智，2016 （07）：256-257.

[5]尼德罗.谁来读懂二孩妈妈的焦虑[N].中国青年报，2017-04-19（002）.

作者简介；

陈瑞、卿燕玲、高璐阳、周丹是四川理工学院管理学院2015级人力资源管理专业，张涵铜2014级会计专业

基金项目：四川理工学院大学生创新创业训练计划项目“全面二孩政策下对婴幼儿健康保障的影响”（201610622070）的阶段性成果