带袢双纽扣钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位33例围手术期护理体会

王燕

Rockwood Ⅲ 型肩锁关节脱位是临床一种常见的运动损伤，由于喙锁韧带断裂致关节稳定性破坏，需手术治疗。带袢双纽扣钢板重建固定具有手术简单、复位稳定可靠、临床并发症少等优势[1]，得到了广泛应用。我院2008年09月-2017年10月对33例采用带袢双纽扣钢板内固定术治疗肩锁关节脱位患者通过围手术期精心护理，加强功能锻炼，取得了良好效果。现总结护理体会如下：

1 临床资料

2008 年 09 月-2017 年 10月采用带袢双纽扣钢板内固定术治疗的 Rockwood Ⅲ 型肩锁关节脱位患者33例，男 22例，女 11 例；年龄 23-66 岁，平均38.9 岁；左侧 17例，右侧 16 例；手术时间为伤后 2-7d，平均4.6d。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

采取个性化的心理护理，耐心地向患者及家属介绍手术创伤小、康复时间短、较小影响美觀，钢板体积小、生物相容性好，无需再次手术取出，用治愈病例积极引导病人配合治疗，使患者以轻松的心态配合手术。

2.1.2术前评估

2.1.2.1详细询问并记录病史，包括：高血压、高血脂、糖尿病等；吸烟史；家族史。

2.1.2.2完善各项相关检查，如心电图、胸片等。

2.1.2.3评估各脏器功能及耐受手术、麻醉情况。

2.1.2.4评估手术区皮肤情况。

2.1.3术前准备

患者戒烟、戒酒，常规备皮，备血、术前 6h禁食水、留置尿管，术前 1d行抗生素过敏试验，术前30min使用抗生素一次。

2.2术后护理

2.2.1监测生命体征术后给予持续吸氧2 L/min、心电监护，密切观察生命体征变化。

2.2.2伤口护理术后1d常规使用抗生素预防感染；注意观察伤口情况，术后24 h拔除引流片，若发现渗血、渗液时，及时更换敷料；术后3天局部给予理疗促进伤口愈合。

2.2.3疼痛护理 采用视觉疼痛模拟评分对疼痛进行评价，轻度疼痛通过与患者交谈、听音乐分散注意力，缓解疼痛；中、重度疼痛者再给予相应止痛处理。

2.2.4饮食护理订制个性化食谱，术后常规禁食水6h，首次进食以流食为主，前3 d 以清淡可口、易消化的软食为主，逐渐进食高热量、高蛋白质及富含纤维素和大量钙质的食物，避免摄入辛辣、刺激性大及油腻食物，戒烟、酒。

2.2.5功能训练术后常规前臂吊带悬吊保护3周，避免负重。遵循主动参与的个体化原则，术后第2日始在健侧上肢辅助下进行患肩被动练习，包括外展、后伸、内收、前屈的“钟摆”锻炼和肩关节上举“爬墙”运动，在练习的过程中要缓慢轻柔，幅度不宜过大，每天1-2次，每次30min，并逐步过渡到主动练习；术后6-8周开始肌力康复锻炼，术后3个月可恢复日常活动[2]。

2.3出院指导

出院时详细告知注意事项，随访3-6个月，每月复查一次，纠正运动误区并摄患肩X线片。

3 护理体会

对本组患者护理观察，笔者体会到在基础护理之外应用各种临床技术，对患者进行护理干预，努力挖掘患者心理上、躯体上的自立能力，根据临床经验制订出个性化的护理措施。心理护理、病情观察、功能锻炼贯穿围手术期的全过程，通过心理护理取得患者的配合，在受伤早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未纤维化之时，正确地、最大限度地进行功能锻炼，松解粘连，牵伸挛缩组织，改善血液、淋巴循环，使组织修复和关节功能恢复同步，避免因关节粘连导致术后关节僵硬，减少并发症和关节功能障碍[3]。

参考文献：

[1] 林奇生， 王一民， 曾瑞芬， 等. 双 Endobutton技术治疗Tossy Ⅲ 度肩锁关节脱位疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志2017， 16（7）： 680-683.

[2] 何 劲，赵银必，周忠华， 等. 内置钮扣钢板重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ 型肩锁关节脱位[J]. 江苏医药， 2012， 38（l4）： 1643-1645.

[3]胡阿威， 夏成焱， 夏春明， 等. 锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J]. 临床骨科杂志， 2017， 20（1）：111-113， 116.