改良式护理对左向右分流先天性心脏病患儿呼吸管理的影响

喻娟

小儿患者的胸廓柔软，气道狭小，代偿能力弱，由于左向右分流型先天性心脏病患儿常伴随肺高压，因此患儿术后易并发肺炎或呼吸功能不全[1-2]。改良式护理干预在常规护理的基础上，针对患儿呼吸功能不全、体质弱、治疗依从性不佳等特点，经过一定优化和改良，强调促进呼吸功能恢复，使患儿及早脱离呼吸机，保证呼吸管理的质量。本研究拟以儿科2014年6月—2017年5月收治的80例左向右分流型先心病患儿作为研究对象，观察改良式护理模式在该病护理工作中的效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月—2017年5月收治的先心病患儿80例作为研究对象，将其随机分为两组。其中，研究组40例，男性24例，女性16例，平均年龄为（5.6±2.3）岁；对照组40例，男性22例，女性18例，平均年龄为（5.0±2.9）岁。两组患儿的病例数、性别、平均年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准[3]：（1）经相关检查，确诊为左向右分流型先心病；（2）年龄在0～12岁之间；（3）监护人签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并严重认知功能障碍和精神疾患者；（2）肿瘤患者；（3）合并心、肝、肾等脏器衰竭者；（4）无法配合研究者。

1.2 方法

80例先心病患儿择期行先心病矫治术，对照组行常规护理，研究组在对照组的基础上，行改良式护理干预。统计两组患儿术前、术后24 h的血气指标变化以及并发症发生情况。

改良式护理干预方法如下[4]：（1）术前训练：入院至术前期间，医护人员指导患儿进行腹式呼吸，练习规律吸气与吐气，若患儿积极性差，可与小游戏配合，提高依从性。（2）体位变换：医护人员协助患儿变换循序渐进变换体位，使气道分泌物利于排出，同时避免固定体位引起的肌肉僵硬、血流不畅等并发症。（3）气道清理：及时吸痰，清理患儿呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，减少肺不张、肺炎等并发症的发生率；合并肺高压的患儿吸痰时可根据情况给予镇静药，避免肺动脉压力进一步升高。（4）营养支持：胃肠道功能正常者及时给予饮食，并辅以静脉营养，无法耐受胃肠营养的患儿，给予全静脉营养。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标比较

研究组患儿治疗前后PaO2、PaCO2、SpO2、SaO2等血气指标无明显变化，对照组患儿除PaCO2外，PaO2、SpO2、SaO2等指标较术前均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后组间比较，研究组患儿各项血气指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症比较

研究组胸腔积液1例，肺炎1例，发热2例，并发症发生率为10.0%；对照组胸腔积液3例，肺不张1例，发热3例，肺炎2例，并发症发生率为22.5%，对照组并发症发生率高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

左向右分流型心脏病患者往往伴发肺功能不全[5]，一方面术中气道损伤和麻醉药的呼吸抑制作用可能刺激肺部分泌物增加，并引发组织水肿，另一方面，术后绑胸带增加了横膈运动的阻力，不利于术后咳嗽和排痰，加之小儿患者治疗和护理依从性不佳[6-8]，多方面原因均可能导致肺功能损伤，因此，左向右分流型先心病患者的呼吸管理显得尤为必要[9]。本研究将改良式护理用于患儿围手术期呼吸管理，临床反映护理效果良好。

本研究结果显示，研究组患儿治疗前后PaO2、PaCO2、SpO2、SaO2等血气指标无明显变化，对照组患儿除PaCO2外，PaO2、SpO2、SaO2等指标较术前均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后组间比较，研究组患儿各项血气指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明经改良式护理干预的研究组患儿术前术后血气指标较稳定，无明显变化，对照组患儿PaO2、SpO2、SaO2波动较大，不利于术后恢复。另外，研究组胸腔积液1例，肺炎1例，发热2例，并发症发生率为10.0%；对照组胸腔积液3例，肺不张1例，发热3例，肺炎2例，并发症发生率为22.5%，高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良式护理干预用于左向右分流先心病患儿围术期呼吸管理效果显著，有利于稳定血气指标，改善肺损伤。

表1 两组患儿术前术后血气指标比较（±s）

表1 两组患儿术前术后血气指标比较（±s）

注：术后组间比较，＊P＜0.05；术前术后组内比较，#P＜0.05

组别 病例（n） P a O 2（m m H g） P a C O 2（m m H g） S p O 2（%） S a O 2（%）研究组 术前 4 0 1 2 9.8±2 3.5 3 1.7±4.2 9 2.4±1.6 9 3.6±1.2术后 4 0 1 1 6.4±2 0.9＊ 3 3.6±3.9＊ 9 2.7±1.4＊ 9 2.3±1.9＊对照组 术前 4 0 1 2 8.5±1 8.4 3 2.7±4.6 9 3.9±2.0 9 4.6±2.2术后 4 0 9 0.7±2 3.6# 3 0.6±4.8 8 8.5±2.3# 9 0.1±1.8#

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