微创经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的效果观察及评估

程捷 郦俊生 李立 潘良 沙键 林文耀 赵宏

肾结石在临床发生率较高，传统开放手术治疗效果欠佳，而近年来，各种微创手术在肾结石治疗中应用广泛，收效良好[1-2]。微创经皮肾镜取石术是治疗肾结石的微创手术之一，其和传统手术比较，在手术开展时间方面更短，且微创性、安全性更高，可在微创通路下进行治疗，减轻手术创伤和患者痛苦，术后并发症少，康复速度快，本研究选择182例2015年1月—2017年12月肾结石患者，对照组进行体外冲击波治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗，对两组肾结石清除效果、手术指标、并发症、治疗前后肾功能和生存质量等进行比较，了解微创经皮肾镜取石术用于肾结石治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾182例2015年1月—2017年12月肾结石患者根据手术方法分组。观察组男56例，女35例；年龄31～79岁，平均（51.92±2.24）岁。发病时间1～6年，平均（3.53±0.66）年。对照组男54例，女37例；年龄31～79岁，平均（51.91±2.36）岁。发病时间1～6年，平均（3.51±0.64）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行体外冲击波治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。连续硬膜外麻醉或全麻，体位是截石位，逆行置入F5输尿管导管至患侧，留置气囊导尿管之后选择俯卧位，在肩胛下角线和腋后线间穿刺，B超下注水至输尿管导管扩张肾盂肾盏积水，18G肾穿刺针穿刺结石肾盏方向，以引出尿液，并引入斑马导丝。沿着导丝逐级扩张至F16，并置入F16Peel-away，创建经皮肾通道，输尿管硬镜下进入肾集合系统，观察结石情况，对体积小结石可用水冲出，体积大需先气压弹道碎石后取出。术后留置双J管和肾造瘘管[3]。

1.3 观察指标

比较两组肾结石清除效果；手术操作的有关指标；手术前后患者肾功能状态、生存质量水平（采用SF-36量表进行评价，得分越高则生存质量越好）；并发症。

显效：结石完全清除，症状消失；有效：结石基本消除，症状改善；无效：症状无改善。肾结石清除效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0软件统计，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾结石清除效果相比较

观察组肾结石清除效果100%（显效71例，有效20例）高于对照组87.91%（显效47例，有效34例），χ2=6.933，P＜0.05。

2.2 手术前后肾功能状态、生存质量水平相比较

手术前两组肾功能状态、生存质量水平相近，P＞0.05；手术后观察组肾功能状态、生存质量水平优于对照组，P＜0.05。如表1。

2.3 两组手术操作的有关指标相比较

观察组手术操作的有关指标优于对照组，观察组手术出血量、平均住院时间分别是（113.84±21.13）ml、（5.24±2.11）d，对照组分别是（244.45±32.17）ml、（7.57±3.21）d，t分别是15.823和5.913，P＜0.05。

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组，χ2=7.031，P＜0.05，观察组有1例发热，对照组有6例发热、4例感染。

3 讨论

肾结石以往一般通过体外冲击波治疗，但效果欠佳，容易出现碎石不彻底和结石残留的情况[5]。

微创经皮肾镜取石术相对于体外冲击波治疗而言，创伤更小，清除结石的效果跟好，具有微创性，可反复操作，加速术后康复。微创经皮肾镜取石术开展过程仅需要作切口1 cm左右，可减少创伤和出血，减轻对肾功能的影响，且美观度高，患者更容易接受[6-8]。另外，微创经皮肾镜取石术还可在B超下准确定位，合理选择穿刺点，可达到肾盏、肾盂等部位，可有效取净结石[9-11]。白立刚，张润芳[12]的研究显示，多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果确切，相对于传统开放手术，多通道微创经皮肾镜取石术患者手术有效性指标（手术用时、住院用时、术中出血量）情况优于传统开放手术，多通道微创经皮肾镜取石术患者一期及二期肾结石清除率（分别为72.41%、89.66%）高于传统开放手术（50.00%、68.97%），且辅助治疗率（20.39%）低于传统开放手术（46.55%），多通道微创经皮肾镜取石术治疗后SCL-90评分低于传统开放手术，术后并发症发生率（12.07%）低于传统开放手术（32.76%），可见多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效显著且安全性高。

本研究显示，观察组肾结石清除效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术操作的有关指标优于对照组，P＜0.05；手术前两组肾功能状态、生存质量水平相近，P＞0.05；手术后观察组肾功能状态、生存质量水平优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，肾结石患者行微创经皮肾镜取石术的治疗效果确切，对结石清除作用较好，创伤小，手术进程快，可减少并发症，减轻肾损害，促进患者生活质量改善。

表1 手术前后肾功能状态、生存质量水平相比较（±s）

表1 手术前后肾功能状态、生存质量水平相比较（±s）

组别 例数 时期 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 生存质量观察组 91 手术前 186.24±30.17 26.17±4.05 52.78±2.65手术后 150.16±26.28 20.35±1.24 96.21±3.61对照组 91 手术前 186.19±30.21 26.14±4.05 52.73±2.64手术后 172.26±28.69 23.24±3.25 80.56±2.62观察组前后 t/ P值 6.513/0.000 9.556/0.000 9.513/0.000对照组前后 t/ P值 4.151/0.000 7.241/0.000 7.201/0.000两组干预前 t/ P值 0.425/0.523 0.582/0.413 0.555/0.413两组干预后 t/ P值 5.528/0.000 7.913/0.000 7.924/0.000

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