平衡错误筛查体系训练对平衡功能的影响

张思卓

摘 要 目的：探讨在应用平衡错误筛查体系训练受试者是对受试者平衡功能的影响，为提高平衡功能水平提供一种简单有效的训练方法。方法：选取10位受试者，要求受试者皆为不能达到平衡错误筛查体系测试的正常标准，进行2周的平衡错误筛查体系的训练，1次/天，比较受试者训练前后的平衡功能差异。结果：受试者训练后平衡错误筛查体系评分均低于训练之前，“Y”字平衡测试评分均有提高。

关键词 医学训练式治疗（medical training therapy ， MTT） 平衡错误筛查体系 平衡功能 “Y”字平衡测试

中图分类号：G808 文献标识码：A

1背景资料

1.1医学训练式治疗（medical training therapy ， MTT）的定义与内容

MTT的主要内容包括：（1）力量平衡调整；（2）平衡及本体感覺训练；（3）稳定性及神经肌肉控制训练；（4）耐力训练；（5）灵活性训练。

1.2平衡错误筛查体系的原理与作用

平衡错误筛查体系利用受试者双脚的摆放位置、视觉的参与度以及站立地面软硬程度的改变对平衡功能的影响观察受试者保持站立时平衡的能力，并按体系中制定的相应评分标准进行计分，分别评估在几种测试状态下平衡功能，根据计分情况判断受试者是否应进行平衡功能的训练，并且提供相应的平衡训练方式。

1.3“Y”字平衡测试的定义与原理

“Y”字平衡测试（YBT）是由星形偏移试验（Star Excursion Balance Test）经过改良而来，用于测试动态情况下身体平衡能力以及姿势控制能力。因该测试便于使用、步骤简洁、耗时短、省力且可靠性强（可信度：0.88-0.99， P≤0.01）而逐渐被广泛使用。

2研究对象与方法

2.1 研究对象

2016年在武汉普爱医院平衡功能需进行训练的患者10例，男性6例，女性4例；年龄19～54岁，平均36岁；血压控制在140/90mmHg以下，心肺功能良好；其中膝骨关节炎（KOA）2例，胫骨平台骨折术后2例，前交叉韧带重建术后1例，半月板损伤1例，胫骨疲劳性骨膜炎1例，膝关节置换术后1例，腰椎间盘突出症1例，踝关节扭伤1例；骨折患者均为单纯骨折（无病理性骨折，死骨及骨缺失），骨折愈合良好；韧带损伤患者韧带愈合情况良好，膝关节活动度可、疼痛程度不影响测试及训练。受试者根据病情需要进行常规的康复治疗，配合平衡错误筛查体系进行平衡训练。

2.2研究方法

受试者在研究期间的常规康复治疗因病情而定，理疗项目主要包括：超声药物导入、低频脉冲电刺激、中频脉冲电刺激、超短波、射频等；除腰椎间盘突出症的受试者，其余受试者均有关节松动治疗、踝泵训练和下肢力量训练。在受试者的常规康复治疗基础上采用平衡错误筛查体系训练其平衡功能。

2.2.1训练方法

平衡错误筛查体系内容（见附录一）： （1）站于硬地：①双脚并拢站立 动作要求：受试者双手叉腰，双脚后跟并拢，前脚掌可在15胺段诜挚3稚硖迤胶狻O日鲅鄄馐远髟僮霰昭鄄馐浴"谒徘昂笳玖ⅲ憾饕螅捍硕饔Ψ肿蟆⒂伊奖卟馐裕然纪然蚬δ芙喜畹耐仍谇啊J苁哉咚植嫜徘昂笳玖ⅲ蠼袍[趾接在前脚脚后跟成“1”型，身体重心尽量放于后脚，前脚脚后跟可部分承力但前脚掌不承力，保持身体平衡。先睁眼测试动作再做闭眼测试。③单脚站立：动作要求：此动作分左、右两边测试，先健侧腿或功能较好的腿作支撑脚。受试者双手叉腰，单脚站立，非支撑脚自然抬起，不必抬高，不依靠在支撑脚上，保持身体平衡。先睁眼测试动作再做闭眼测试。（2）站于平衡软垫：测试动作及动作要求与站于硬地时相同。站于平衡软垫上测试难度较强，测试过程中平衡功能较差的受试者应注意预防摔倒。（3）测试时受试者应赤足进行测试，每个测试动作应尽量维持20s，每个测试动作有三次测试机会，再次测试机会只用于该动作测试结果不达标的情况。

平衡错误筛查体系计分标准：平衡错误筛查体系计分方式采取扣分制，每两秒为一个计分单位，同时出现多个扣分动作制作一次计分。出现扣分动作但在2s内纠正回来的扣1分，出现扣分动作在2s～5s内纠正者扣2分，出现扣分动作且不能在5s内纠正回来的扣10分，即该测试动作不达标，可使用再次测试该动作的机会。不达标的标准为累计扣分达到5分，一次性扣分达10分。每个测试动作有3次测试机会。每个测试动作只需维持20s，所以所有计分项目都应是出现在测试的20s中，在第20s出现扣分动作只扣1分，因为超过20s的计分时间，所以即使受试者不能及时纠正亦只扣扣1分。

2.2.2观测指标

受试者均于训练前和每周平衡测试中由同一个测试者对其进行评定。

（1）平衡错误筛查体系：按上诉方法进行测试，将每次计分情况记录下来，分值越低越好。（2）“Y”字平衡测试：记录下肢每次测试结果，分值越高越好。

2.2.3统计学分析

计量资料以均值加减标准差（X2）表示，训练前后自身对照采用配对t检验；计数资料以构成比（P）表示，均用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，差异具有统计学意义P（<0.05）。

3研究结果

3.1受试者训练前后平衡错误筛查体系评分结果

平衡训练1周后，受试者两项指标与训练前比较，测试结果均有所改善，但差异无 明显统计学意义（P<0.05）。训练2周后，受试者两项指标与训练前相比较，差异具有统计学意义。平衡错误筛查体系和“Y”字平衡测试结果在训练前后的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

平衡纠错体系（分）： 训练前：59.83.11

3.2受试者训练前后下肢YBT评分结果

受试者训练前后下肢YBT评分：

4分析与讨论

医学训练治疗（MTT）作为一种有效的、较新鲜且客观的治疗理念，在欧美国家被广泛的接受和应用于维持、改善和重建受损人体的功能和结构上，帮助机体激活生理反应。平衡错误筛查体系作为MTT中平衡测试及训练的方法，其本身有较其他的平衡测试方法或训练手段更为全面、系统和新颖的优势，可单独用于平衡功能的评估。

平衡错误筛查体系非常重要的优点就是它是一个系统的、全面的手段，并且具有明显的个性化，对每个受试者而言都是经过系统和个性化制定的训练处方。

需要注意的是使用平衡错误筛查体系的受试者至少要能够完成独立站立，对于下肢肌力下降的受试者应有相应的肌力训练。

5结论与建议

5.1结论

平衡错误筛查体系的使用能有效的训练到受试者现有的平衡功能，改善受试者站立、行走过程中的平衡能力，尤其是在闭眼的训练动作和站于平衡软垫上训练时可有效地训练受试者的前庭觉和本体感觉，最终达到改善和恢复受试者平衡功能的训练目的。对平衡功能较差的普通人群和由疾病引起平衡功能水平下降的患者，进行平衡错误筛查体系的训练可以简单有效的提高其平衡能力，值得被推广和使用。

5.2建议

目前国内对康复的重视程度明显增强，但在此次研究过程中本人发现虽然有患者对康复有所了解并能积极参与康复，但是仍有不少的患者应为缺乏康复意识导致后期康复难度增加，影响手术及其它治疗的疗效，还错失最佳的康复时间。建议加强康复意识的宣传推广，避免类似气矿的发生。另外，目前国内对平衡纠错体系的临场应用不多，这主要是因为接收国外新理疗和新方法的过程较长，要经过相关文献的翻译、出版再推广等过程，建议在相关专业领域的一线人员可以在学习之后及早进行应用和教学，缩短推广的时间。