健康扶贫工作的新方式

李秀清

“第一村医”给卫生服务研究提供了新思路。“第一村医”通过为慢性病患者提供全面、连续、主动的健康管理，可达到促进乡村居民健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量同时降低医药费用的目的。

“第一村医”的派驻，有利于完善贫困地区卫生服务功能；有利于体现“以人为本、以健康为中心”的贫困地区卫生服务精神；有利于缓解贫困地区全科医生匮乏和公共卫生功能缺失的矛盾；有利于提高贫困地区卫生资源的利用率；有益于实现贫困地区卫生服务的3个主要转变，即服务内容：不仅给予药物治疗，更重要的是促进养成良好的生活方式；服务方式：从医院“坐堂待诊”转向医务人员和健康管理人员主动深入基层和家庭，进行全程、连续的健康管理和保健、医疗、康复服务；服务对象：不仅关注慢性病病人，而且还关注目前尚健康但具有慢性病发病风险的高危人群。

精准扶贫的重要举措是高效低耗解决贫困人口的健康问题，而解决的方法絕不是给钱治病，而是让他们了解健康规律，自觉注重健康生活，不得病，少得病，少花钱，快康复。

淄博市以张店区为试点，把俞梦孙院士的创新SIR模式贯穿于社区健康教育、医务人员培训指导、社区健康中心服务、第一村医、家庭医生等方方面面，一方面依靠广大医务人员深入基层献爱心，另一方面依靠科研团队用科技提高医疗质量与效率，降低医疗费用。

针对全区精准扶贫对象每年四次免费健康监测，并建立健康数据信息库，进行动态管理，及时准确了解其健康动态，提早发现问题，解决问题。对于精准扶贫对象通过健康监测分为健康、亚健康、一般疾病、重大疾病等，进行分类管理。将重大疾病人群对接到签约家庭医生，并明确医疗服务通道，利用远程专家会诊等诊疗手段，为每个服务对象出具最恰当的健康方案，快速摆脱病痛，或维持基本健康稳态，从而根本上解决扶贫对象的因病致贫或因病返贫问题。

“第一村医”以贫困社区现有医疗卫生资源为依托，形成合理的转诊机制，同时加强与贫困社区管理部门的沟通协调，整合贫困社区的卫生、文化、体育活动的社会资源，形成动态协调的运作机制，真正体现公共卫生的价值和功能。

“第一村医”创新提供健康管理服务，开展体检预约或临时现场预约→体检收集健康信息→建立健康档案→健康评估→健康预测→制定健康计划→健康教育及干预→健康改善状况评估→制定新的健康计划 →周而复始跟踪服务，使健康管理形成一个封闭链。整个过程进行记录实现，将建档、分析、跟踪、反馈形成可执行方案。

“第一村医”应用创新的SIR健康管理模式，在现有资源的基础上，对辖区贫困居民形成网络化的管理，最大程度地降低新发慢性病数量，控制慢性病并发症的发生率，减少门诊与住院次数，有利于降低健康支出，有利于实现“全民健康，全面小康”的健康扶贫的最终目标。