脂肪酶、淀粉酶、降钙素原及甘油三酯对急性胰腺炎诊断的应用价值

张扬南，彭玉凤，黄常洪，李春，刘蓉，李青瞾

（郴州市第一人民医院检验医学中心，湖南 郴州 423000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症，是由多种原因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，具有病情发展快、病程凶险、并发症多、病死率高等特点[1]。人们随着生活水平日益提高，高脂饮食、酗酒等不良生活习惯增加，使得胰腺炎发病率增加、病患增多。急性胰腺炎发作之初，与其他急腹症难以鉴别，须通过实验室和影像学（CT）检查来鉴别诊断[2]。目前最常用的实验室检查脂肪酶（LPS）、血淀粉酶（BAMY）单一指标测定对急性胰腺炎的诊断存在局限性，而降钙素原（PCT）以及甘油三酯（TG）作为新指标也逐渐被应用于胰腺炎的诊断及预后评价。因此，本次实验拟通过联合检测这四个指标，观察联合诊断急性胰腺炎的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年12于本院就诊并经临床综合诊断确诊的180例急腹症患者，诊断为急性胰腺炎者86例（AP组），其中轻型68例和重型18例，男62例，女24例，年龄24～66岁，平均年龄（49.00±10.10）岁；非急性胰腺炎急腹症（非AP组）94例，包括急性阑尾炎38例、急性胆囊炎30例、急性胃肠炎10例、急性盆腔炎6例、急性肠梗阻10例，男70例，女24例，年龄22～65岁，平均年龄（45.00±10.53）岁。另选取本院同期100例健康体检者作为正常对照组，排除肝肾心功能受损及现患感染性疾病者，男70例，女30例，年龄22～66岁，平均年龄（50.00±9.43）岁。各组人群性别、年龄间的构成差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与试剂 血浆LPS、AMY、TG在西门子全自动生化分析仪2400上检测，试剂购自上海科华生物工程股份有限公司；PCT在梅里埃全自动免疫荧光分析仪AIDAS上检测，试剂购自梅里埃PCT测定试剂。西门子全自动生化分析仪2400维护良好，每日随标本做高、低浓度质控，质控均在控；免疫荧光分析仪AIDAS每次更换新批号试剂均进行重新定标，定标通过。所有操作均严格按照标准操作规程进行。

1.3 方法 所有研究对象空腹抽取静脉血2管各3.0 ml，分别置于肝素抗凝管、分离胶促凝管，3 000 rpm/min离心10 min，当日检测。肝素抗凝管用于检测血浆LPS、BAMY、TG，促凝管用于检测PCT。

参考范围：LPS：13～64 U/L；BAMY：20～220 U/L；TG：＜1.70 mmol/L；PCT：0～0.5 ng/ml。

评价方法：计算LPS、BAMY、TG、PCT各指标单独测定及四个指标联合测定的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对采集数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组人群检测结果比较 与正常对照组比较，AP组各指标均显著升高（P＜0.05），非AP组LPS、BAMY、PCT明显升高（P＜0.05），TG稍高。与非AP组比较，AP组的LPS、BAMY、TG、PCT升高幅度更大（P＜0.05），见表1。

2.2 四个指标诊断急性胰腺炎的灵敏度、特异性、准确度四个指标联合检测诊断急性胰腺炎的灵敏度、特异性、准确度均显著高于单一项目的检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是一种发病率、病死率较高的疾病，因与其他常见急腹症不易鉴别，为AP临床早期诊断及治疗带来极大困难，严重影响患者预后。

LPS、BAMY是临床辅助诊断急性胰腺炎常用的血清学指标。本次研究显示AP患者LPS、BAMY较正常对照人群明显升高。大部分AP患者LPS在4～8 h升高，BAMY在2～12 h会升高[3]。两者持续的时间和升高的幅度不同，BAMY升高的幅度不及LPS，但持续时间比LPS长，且BAMY不仅存在于胰腺组织中，还可存在腮腺组织中。因此LPS的特异性高于BAMY，敏感性却低于BAMY[4]。此外，LPS和BAMY在部分AP患者中不升高，在急性阑尾炎、急性腹膜炎等非AP急腹症时也可表现升高[5]。本研究也表明非AP急腹症患者LPS、BAMY均较正常对照人群明显升高。因此单独检测LPS、BAMY具有局限性，容易造成AP漏诊和误诊，不能完全满足临床需求，临床医生需予以重视及鉴别。PCT[6]是一种无激素活性的糖蛋白，可在各种炎症中表现升高，并随严重程度而升高，是诊断感染的广泛指标。PCT水平可作为急性胰腺炎的早期诊断标准，对病情严重程度有一定的评判价值[7]。急腹症患者多伴有局部或全身炎症感染，本次研究AP及非AP患者PCT也均表现为明显升高，因此单项测定PCT诊断AP意义不大，但可作为AP早期诊断的补充指标。PCT半衰期短，随着治疗后病情的稳定，PCT很快降至正常，因此PCT不仅可作为AP早期诊断的补充指标，还可以监测治疗效果[8]，联合检测C反应蛋白和PCT，还可鉴别AP病情严重程度[9]。高脂血症[10-11]是AP的三大病因之一，高脂可使胰LPS激活促发或引发AP，TG水平达到11.30 mmol/L即可以引起AP，且发生重型AP可能性大，而TG下降到5.65 mmol/L以下时，又可以减少AP并发症改善预后；另一方面AP患者因胰腺组织溶解，大量脂肪被释放入血，血TG升高，高脂血症又是AP发生时代谢紊乱的表现。本次研究显示AP患者TG为（14.13±3.66）mmol/L，远远高于非AP患者及正常对照组。因此TG也可作为AP早期诊断的指标。

表1 各组人群LPS、BAMY、PCT、TG水平（x±s）

表2 四个指标诊断急性胰腺炎的灵敏度、特异性、准确度

研究报道[12]LPS诊断AP的灵敏度为80%～100%，特异度为84%～96%，BAMY诊断AP的灵敏度为75%～92%，特异度为60%～90%，暂未有PCT、TG单独诊断AP报道。因此，这四个指标单独检测其各自的灵敏度和特异度，不能诊断出所有的AP患者。本次研究显示LPS、AMY、PCT、TG单独测定诊断AP的灵敏度分别为75.10%、79.62%、81.01%、85.90%，特异度为74.55%、70.81%、41.60%、67.60%，与前述报道及与张振[13]报道要低的多。这可能是因为采血时间点不一致造成的，AP患者体内的LPS、AMY、PCT、TG会随病情动态变化。因此，临床中应对这些指标进行动态监测以利于观察患者病情变化。LPS、AMY、PCT、TG四项联合检测的灵敏度和特异性、准确度均高于任何单一项目的测定，也高于以往报道的LPS、AMY、C反应蛋白两项或三项联合测定[14]。这充分说明PCT、TG可以作为AP检验诊断的补充指标，与常规的两酶联合测定，有效提高AP的早期诊断率，及早治疗改善预后降低死亡率。

综上所述，LPS、BAMY、PCT、TG联合检测可提高AP诊断的灵敏度、特异度和准确度，值得临床广泛推广，特别是在一些经济不充裕难以购置昂贵影像学设备的基层医院。但需注意的是，本次研究数据量较小，研究结果可能存在不科学性，因此有待进一步扩大数据证实研究结果。

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