盆底康复训练在防治不同分娩方式产后盆底功能障碍中的作用

黎红霞，戴丽珍

（1.江西省赣州市宁都县仁爱康复医院妇产科，江西 赣州 342800；2.中山大学附属第三医院产科，广东 广州 510000）

盆底功能对女性健康至关重要，相关研究显示，盆底肌肉的损伤和PFD的发生密切相关，妊娠和分娩是造成盆底肌肉损伤最为重要的因素，严重影响女性的盆底功能[1]。临床研究认为[2]，不论采取何种方式进行分娩，对产妇的盆底肌肉均会造成一定程度的损伤，并导致盆底功能不同程度的受损。因此本研究主要分析剖宫产与经阴道分娩产妇接受盆底康复训练的效果，旨在分析盆底康复训练的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年8月～2016年6月收治的产妇320例，使用随机数字表法将其随机分为A、B、C、D 4组，每组80例，A、B组接受剖宫产，C、D组接受阴道分娩，A、C组给予盆底康复训练3个月，B、D组给予产后常规护理。入组标准：①初产妇；②单胎足月；③年龄20～35岁；④剖宫产组无经阴道分娩史；⑤顺产组无器械助产；⑥胎儿体质量3.00～4.00 kg；⑦无妊娠合并症和并发症。以上各组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对A、C两组患者进行盆底康复训练，对B、D组患者进行产后常规护理，时间均为3个月。盆底康复训练内容：①院内康复训练：患者住院期间主要采用康复治疗仪进行治疗，使用法国PHENIX USB4盆底康复治疗仪，使用四通道生物电刺激，依据产妇的具体情况进行个体化刺激，2次/w；②院外康复训练：出院后主要进行Kegel训练，方法一：盆底肌肉收缩1 s，放松2 s；方法二：盆底肌肉收缩与放松交替均为3～5 s。两种方法交替进行，10～15 min/d，目的在于全面锻炼Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维。

1.3 观察指标 经过3个月的康复训练或常规护理之后，评价两组产妇的盆腔脏器脱垂（POP）、产后尿失禁（SUI）发生率以及盆底肌力变化情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0对数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组POP和SUI发生率比较 治疗前A组+B组与C组+D组相比，SUI、SUI合并POP（S+P）发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A组SUI、S+P发生率显著降低，和B组比较，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；C组SUI、S+P发生率也有显著降低，和D组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后A组C组SUI、S+P发生率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 4组POP和SUI发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of POP and SUI in group 4[n(%)]

2.2 盆底肌力变化情况比较 经过康复治疗，A组手测盆底肌力显著高于治疗前，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度显著降低，肌纤维肌电压明显升高（P＜0.05），且A组手测盆底肌力明显高于B组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度显著低于B组，肌电压高于B组（P＜0.05）；经治疗，C组各项指标也有显著改善（P＜0.05），D组无显著改善，C组手测盆底肌力明显高于D组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度显著低于D组，肌电压高于D组（P＜0.05），见表2。

表2 各组治疗前后盆底肌力变化情况（x±s）Table 2 Changes of pelvic floor muscle strength before and after treatment(x±s)

3 讨论

女性的盆底组织是保持正常的功能与解剖位置的保障，为了满足妊娠以及分娩过程中胎儿的娩出需求，女性的盆底结构会发生较为复杂的变化，此外产妇体内激素水平变化较为明显，盆底组织的胶原代谢也发生显著改变，造成了盆底支撑能力降低，进一步加重盆底功能的损伤[3]。另外，分娩过程中，胎儿头部造成的挤压，会对骨盆底部造成直接的机械性损伤，随着肌肉的扩张，严重者会发生结缔组织与神经的连接分离，间接对骨盆肌肉造成损伤[4-5]。所以说目前在妊娠以及分娩过程中对产妇盆底功能造成的损害已经受到临床重视[5-6]。本次研究发现，进行盆底康复治疗之前，经阴道顺产产妇PFD发生率较选择性剖宫产要高，但是剖宫产产妇依然存在PFD，由于妊娠期间，激素水平变化明显，并且作用于组织间的胶原成分，导致盆底肌收缩力下降，膀胱以及会阴位置下降，对排尿控制机制造成损害，所以剖宫产虽然能够降低一些盆底功能损伤的发生率，但是若要完全避免产后压力性尿失禁难度尚较大[7-8]。本研究结果显示，治疗后，A组SUI、S+P发生率显著降低，和B组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；C组SUI、S+P发生率也有显著降低，和D组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后A组C组SUI、S+P发生率比较差异无统计学意义；经过康复治疗，A组手测盆底肌力显著高于治疗前，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度显著降低，肌纤维肌电压明显升高（P＜0.05），且A组手测盆底肌力明显高于B组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度显著低于B组，肌电压高于B组（P＜0.05）；经治疗，C组各项指标也有显著改善（P＜0.05），D组无显著改善，C组手测盆底肌力明显高于D组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度显著低于D组，肌电压高于D组（P＜0.05）。由此可知，经阴道顺产确实能增加多种PFD症状的发生，但经盆底康复训练之后，对于各种PFD症状的改善均有明显效果[9-10]。

综上所述，与阴道分娩相比，选择性剖宫产在一定程度上降低PFD的发生率，可见不同的分娩方式对产妇产后早期盆底功能存在差异性影响，盆底康复训练对于改善产妇盆底功能效果明显，适合推广。

[1] 王晓阳,杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志,2016,31(6)：495-498.

[2] 姜卫国,洪淑惠.女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].山东医药,2015,55(45)：26-29.

[3] 江江,彭娟,董旭东.女性盆底功能障碍性疾病高危因素及康复治疗效果研究[J].中国妇幼保健,2016,31(9)：1835-1837.

[4] 姜智慧,夏玉娟,薛华,等.产科因素对盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].安徽医药,2016,20(4)：703-706.

[5] 张月,韩萍,张洁.妊娠、分娩所致盆底功能障碍性疾病的研究现状[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(6)：1054-1059.

[6] 赵永先.女性盆底功能障碍性疾病的影像学新进展[J].医学综述,2015,21(22)：4134-4136.

[7] 鞠秀丽.不稳定平面下盆底功能训练治疗产后压力性尿失禁的研究[J].中国妇幼保健,2015,30(27)：4601-4603.

[8] 曹芳.产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J].中国计划生育学杂志,2017,25(2)：116-119.

[9] 王晓阳,杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志,2016,31(6)：495-498.

[10]郭建红.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床分析[J].当代医学,2015,21(22)：22-23.