3+1整体康复治疗对老年脑卒中患者远期疗效及生活质量的影响△

马 坤

(天津北辰中医医院康复科 天津 300400)

老年脑卒中亦称脑血管意外，是因颅内血管破裂出血或脑血管梗塞而造成的脑组织、脑N(神经)损伤造成的高病死率、高致残率疾病[1～2]。脑A(动脉)硬化是其发病的主要原因，脑卒中发生后，主要临床症状可根据病情严重程度有不同表现，严重者可迅速出现昏迷、偏瘫，轻者可有意识障碍、认知障碍、吞咽不利、肢体不利等。而单侧肢体功能障碍最为常见。为了最大限度减少脑卒中患者的后遗症、致残率，改善患者及其家庭的生活质量，本院对脑卒中患者实施3+1整体康复治疗，使患者远期疗效及生活质量均有大幅度提高，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2014年1月～2015年6月间护理的60例脑卒中老年患者作为本次研究对象，将全部患者依据序贯法将全部患者均分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中男18例，女12例；年龄为60～82岁，平均(72.63±11.02)。观察组中男17例，女13例；年龄为61～83岁，平均(73.02±11.12)岁。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2 纳入与排除

全部入选患者均符合第4届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中相关诊断标准[3]，均经本院CT、MRI确诊，患者及家属均自愿参与。

1.3 护理方法

对照组取常规护理法：遵医嘱用药护理，协助患者按时翻身，避免并发褥疮，病情较轻者可协助患者坐起，下床，站立，缓步行走等。

观察组给予3+1整体康复治疗：

(1)分期评估：于患者入院时对患者的心理状态、病情程度、认知功能以及活动功能等进行全面评估，以了解患者的具体情况并据此制定个性化护理方案；于治疗全过程中分期(每周1次)进行全面评估，以及时制定或调整下一阶段的康复治疗方案。

(2)健康教育：每周1次进行健康教育，包括脑血管病专题讲座、脑卒中发病征兆、预防知识等。通过幻灯片、相关视频观看等多种患者易于接受的方法，提高患者及家属对疾病、护理、用药等相关方面的认知水平。

(3)康复训练：根据脑卒中患者病情深浅、症状、精气神状态制定个人细化护理方案。根据脑卒中患者的基础锻炼后身体状况制定生活功能训练，健侧协助患侧穿衣、系扣、洗脸梳头、喝水进食等。患侧下肢经过功能锻炼后进一步加强行走训练。功能锻炼，患者患侧肢体的被动摆放及健侧协助下坐、卧动作、翻身功能锻炼、患侧肩关节各种功能锻炼(举高、内收、外展等)，肘关节、腕关节活动训练，下肢髋关节、膝关节、足部踝关节活动功能锻炼。脑卒中患者为老年人居多，在功能康复锻炼中应本着患者自身体质、病情的轻重锻炼，不要强行，要循序渐进，以免引起不良后果，观察患者的出汗、喘息幅度变化。所有的功能锻炼均应以不引起患者整体劳累，肢体疼痛为宜。在患者随着偏侧肢体功能逐步恢复的过程中，一定要及时评估患者的肌力级别，当患者肌力达到4级时方可进行小步行走训练，或给予拐杖协助，或由专业人员保护。

(4)预防及延伸护理：嘱患者及家属出院后继续遵医嘱按时服药，注意服药时间、剂量，继续进行患侧肢体功能康复锻炼，嘱患者注意身体承受能力，量力而为；与患者及家属相互交换通讯方式，以方便院方定期回访、患者咨询、或遇紧急情况及时通知医院处理或抢救。

1.4 研究方法

全部患者均随访1年，评估远期疗效并进行对比，同时评估患者的生活质量与日常生活能力。远期疗效依据有关文献标准评估[4]。以神经功能缺损(NIHSS)评分降低90%以上，主要症状基本消失为治愈；以NIHSS降低达50%～90%，主要症状显著好转为显效；以NIHSS降低达15%～50%，主要症状有所好转为有效；以NIHSS降低未达15%或有上升，症状无改善或加剧为无效。总有效为排除无效后病例数。以日常生活能力量表(Barthel)评估患者生活能力，以SF-36量表评估患者生活质量[5]。两项评估均为得分越高表明患者的功能及生活能力越理想。

1.5 统计学方法

统计学计算由SPSS22.0完成，其中等级资料采取秩和检验，计量资料采取t检验，均以P<0.05作为可见统计学差异性标准。

2 结果

2.1 远期疗效

随访1年，对照组治愈率为20.00%，总有效率为63.33%；观察组治愈率为50.00%，总有效率为90.00%。观察组远期疗效显著优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 远期疗效评估对比表n(%)

组别治愈显效有效无效总有效对照组6(20.00)9(30.00)4(13.33)11(36.67)19(63.33)观察组15(50.00)8(26.67)4(13.33)3(10.00)27(90.00)

2.2 生活能力与生活质量

随访1年观察组患者的日常生活能力与生活质量均优于对照组，P<0.05，见表2。

组别BarthelSF-36对照组70.62±11.1469.52±4.25观察组84.13±10.9778.78±3.78

3 讨论

脑卒中是老龄人群的多发病，病死率高、致残率高、复发率高。最常见的并发症是患侧肢体活动功能障碍，也叫偏瘫。给患者和家属造成极大的精神和经济、劳力负担。为了能给患者减轻诸多压力，为了不过多浪费患者、家属及社会的多方资源，我院神经科探讨实施的3+1整体康复治疗方案能够在神经科常规治疗的基础上，促进患者患侧肢体加快好转起到了较好作用，常规手术、药物治疗可以抢救生命制止病情的发展，但对脑N损害而造成的机体多方面功能受损则显得力量薄弱。

3+1康复疗法从人性化角度，细化分期评估，针对每一位患者制定个性化极强的院内院外治疗方案，可促进颅内血管侧枝循环的建立，丰富颅脑N血氧供给，配合脑N营养药物激发脑N兴奋度，从而降低患者致残程度，加快患侧肢体的功能恢复起到了重要作用且远期疗效经得起考验。

本次研究中观察组患者采取3+1整体康复治疗，通过1年随访得知，1年后观察组老年患者的远期疗效显著优于对照组，说明3+1整体康复治疗能够有效提高远期疗效。同时通过日常生活能力与生活质量的评估得知，观察组显著优于对照组，提示3+1整体康复治疗对于改善患者肌体功能、提高患者预后日常生活能力与生活质量均具有确切效果。3+1整体康复治疗，极大的提高了患者与家属对于脑卒中相关知识的掌握水平，提高了院外家庭护理的能力与技能，对于改善患者功能、提高生活质量均具有重要意义。

综上所述，3+1整体康复治疗能够提升脑卒中老年患者的远期疗效，改善患者预后生活质量，值得广泛推广应用。

1 周之人.早期针灸加康复治疗急性缺血中风患者肢体功能的临床研究.当代医学,2013,19(11):144～145.

2 黄卡,谭发林,罗刚.康复护理联合针灸对中风后遗症老人康复效果和生活质量的影响.中医药导报,2015,21(14):110～113.

3 黄贵本.脑卒中患者血清HCY、NT-proBNP及MMP-9水平变化及其与神经功能缺损程度的关系.中国实验诊断学,2015,19(8):1321～1323.

4 王丽丽.早期针灸治疗对急性脑梗死后偏瘫康复作用临床观察.中国医药导刊,2016,18(7):724～725.

5 张玲,沈玮,张洪瑞.康复早期介入对急性缺血中风患者运动功能和ADL的影响研究.河北医学,2016,22(3):369～372.